兒童骨髓炎主要由細(xì)菌感染引起,常見(jiàn)病因有血源性感染、外傷性感染、鄰近組織感染擴(kuò)散、慢性疾病誘發(fā)、免疫功能低下等。骨髓炎是兒童骨骼系統(tǒng)的嚴(yán)重感染性疾病,需及時(shí)就醫(yī)治療以避免骨骼損傷和全身并發(fā)癥。
金黃色葡萄球菌通過(guò)血液循環(huán)播散至骨骼是最常見(jiàn)原因?;純嚎赡芟扔衅つw膿皰瘡、中耳炎等感染灶,細(xì)菌經(jīng)血流侵入干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)。此處血流緩慢且血管結(jié)構(gòu)特殊,細(xì)菌易滯留繁殖形成局部膿腫。典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、患肢拒動(dòng)及局部紅腫熱痛。需靜脈使用注射用頭孢唑林鈉等抗生素,嚴(yán)重者需手術(shù)引流。
開(kāi)放性骨折或深部刺傷使病原體直接侵入骨組織。銅綠假單胞菌和厭氧菌感染風(fēng)險(xiǎn)增高,傷口污染后3-7天出現(xiàn)進(jìn)行性骨痛伴膿性滲出。X線可見(jiàn)骨膜反應(yīng)和死骨形成。需徹底清創(chuàng)并聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,必要時(shí)行持續(xù)灌洗治療。
頜面部蜂窩織炎或牙源性感染可導(dǎo)致下頜骨骨髓炎,表現(xiàn)為張口受限和牙齦瘺管。盆腔膿腫可能引起髂骨感染,伴有臀部腫塊和跛行。這類(lèi)繼發(fā)感染需處理原發(fā)病灶,同時(shí)使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑進(jìn)行抗感染治療。
鐮狀細(xì)胞貧血患兒因血管閉塞易發(fā)生沙門(mén)菌性骨髓炎,多累及長(zhǎng)骨和椎體。糖尿病兒童血糖控制不佳時(shí),足部輕微外傷即可發(fā)展成慢性骨髓炎。除病原學(xué)治療外,需積極控制基礎(chǔ)疾病,嚴(yán)重骨缺損可能需植入硫酸鈣骨填充材料。
先天性免疫缺陷或化療后中性粒細(xì)胞減少患兒,可能發(fā)生真菌或非典型病原體感染。臨床表現(xiàn)不典型但進(jìn)展迅速,易并發(fā)膿毒血癥。除常規(guī)抗生素外,可能需要靜脈用兩性霉素B脂質(zhì)體,并輸注免疫球蛋白輔助治療。
家長(zhǎng)應(yīng)重視兒童不明原因發(fā)熱伴肢體疼痛,避免自行使用退熱藥掩蓋癥狀。日常加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C,保持皮膚清潔完整??祻?fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉,定期復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。骨髓炎治愈后仍需隨訪2年以上,監(jiān)測(cè)有無(wú)病理性骨折或骨骼生長(zhǎng)障礙。
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