孕婦促甲狀腺激素超過(guò)4.0mIU/L或游離甲狀腺素低于妊娠期參考值下限時(shí)需警惕甲減風(fēng)險(xiǎn),若TSH≥10mIU/L或伴有明顯低甲狀腺素血癥則屬于嚴(yán)重情況。
妊娠期甲狀腺功能評(píng)估需結(jié)合孕周特異性參考范圍。孕早期TSH應(yīng)控制在0.1-2.5mIU/L,孕中期0.2-3.0mIU/L,孕晚期0.3-3.0mIU/L。當(dāng)TSH處于2.5-4.0mIU/L且游離甲狀腺素正常時(shí)屬于亞臨床甲減,需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。TSH持續(xù)超過(guò)4.0mIU/L伴隨游離甲狀腺素降低即確診臨床甲減,可能增加妊娠高血壓、胎盤早剝等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)TSH超過(guò)10mIU/L或游離甲狀腺素顯著低于正常值時(shí),可能影響胎兒神經(jīng)智力發(fā)育,需立即啟動(dòng)左甲狀腺素替代治療。孕期甲減嚴(yán)重程度還需結(jié)合甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體狀態(tài)、臨床癥狀及超聲檢查綜合判斷。
確診甲減的孕婦應(yīng)每日規(guī)律服用左甲狀腺素鈉片,服藥需與鐵劑、鈣劑間隔4小時(shí)以上。建議每4-6周復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量直至分娩。日常需保證碘鹽及海產(chǎn)品攝入,避免過(guò)量食用卷心菜、木薯等致甲狀腺腫食物。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng),如出現(xiàn)怕冷、嗜睡、體重異常增加等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。產(chǎn)后6周需重新評(píng)估甲狀腺功能,部分患者可能需要終身替代治療。
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