上消化道出血可通過胃鏡檢查、實驗室檢查、影像學檢查、膠囊內(nèi)鏡檢查、血管造影等方式確診。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起。
胃鏡檢查是診斷上消化道出血的首選方法,可直接觀察食管、胃、十二指腸黏膜病變,明確出血部位和原因。檢查前需禁食6-8小時,檢查過程中可能需取活檢或進行止血治療。胃鏡檢查能發(fā)現(xiàn)活動性出血、近期出血征象以及潛在出血風險病變。
血常規(guī)可評估失血程度,血紅蛋白下降提示急性失血;便潛血試驗有助于判斷隱性出血;肝功能、凝血功能檢查可輔助判斷肝硬化或凝血障礙導致的出血。實驗室檢查需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。
腹部CT或CT血管造影可顯示消化道壁增厚、血管異常等間接征象,適用于無法耐受胃鏡檢查或懷疑血管畸形者。X線鋇餐檢查已較少使用,可能影響后續(xù)內(nèi)鏡檢查,僅在特殊情況下考慮。
膠囊內(nèi)鏡適用于常規(guī)胃鏡檢查陰性但仍懷疑小腸出血者,可無創(chuàng)觀察全小腸黏膜。檢查前需嚴格腸道準備,檢查后膠囊隨糞便排出。該檢查不能取活檢或治療,發(fā)現(xiàn)病變后常需進一步確認。
選擇性血管造影能發(fā)現(xiàn)活動性出血灶,出血速率需達到每分鐘0.5毫升以上才可顯影。該檢查具有創(chuàng)傷性,通常在出血量大、其他檢查未能明確病因時采用,發(fā)現(xiàn)出血點后可同時進行栓塞治療。
確診上消化道出血后,患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑禁食或流質(zhì)飲食,避免粗糙、刺激性食物;臥床休息以減少出血風險;記錄嘔血、黑便的頻率和量;避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃腸黏膜的藥物;肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入;定期復(fù)查血紅蛋白和便潛血,監(jiān)測出血是否停止。若出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗等休克表現(xiàn),需立即就醫(yī)。
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