目前臨床上常用的抗焦慮藥物中,選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRIs通常被認(rèn)為是安全性較高的選擇。主要有舍曲林片、帕羅西汀片、文拉法辛緩釋片、艾司西酞普蘭片和度洛西汀腸溶膠囊等。具體用藥需由醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況評(píng)估后選擇。
舍曲林片屬于SSRIs類藥物,適用于廣泛性焦慮障礙和社交焦慮障礙。該藥通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺水平緩解焦慮癥狀,常見不良反應(yīng)包括輕度頭痛、惡心等胃腸道反應(yīng),通常隨用藥時(shí)間延長逐漸減輕。與其他抗焦慮藥相比,舍曲林片的藥物相互作用較少,但禁止與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。
帕羅西汀片是SSRIs中抗焦慮效果較顯著的藥物,對(duì)驚恐障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙也有治療作用。其優(yōu)勢在于半衰期較長,每日一次給藥即可維持穩(wěn)定血藥濃度。需注意該藥可能引起嗜睡或失眠,建議固定時(shí)間服用。妊娠期女性使用前需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。
文拉法辛緩釋片作為SNRIs代表藥物,可同時(shí)調(diào)節(jié)5-羥色胺和去甲腎上腺素系統(tǒng),對(duì)伴軀體癥狀的焦慮效果較好。緩釋劑型減少了血藥濃度波動(dòng)帶來的副作用,但用藥初期可能出現(xiàn)血壓輕度升高,需定期監(jiān)測。該藥須整片吞服不可掰開。
艾司西酞普蘭片是SSRIs中藥物相互作用最少的品種之一,特別適合老年患者或合并多種慢性疾病人群。其對(duì)焦慮相關(guān)的情緒和軀體癥狀均有改善作用,起始劑量通常較低以減少不良反應(yīng)。突然停藥可能引發(fā)戒斷癥狀,需遵醫(yī)囑逐步減量。
度洛西汀腸溶膠囊兼具抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用,適用于焦慮伴慢性疼痛患者。腸溶設(shè)計(jì)減少了對(duì)胃黏膜的刺激,但膠囊不可咀嚼或打開。該藥可能影響血糖控制,糖尿病患者使用期間需加強(qiáng)血糖監(jiān)測。肝功能異常者需調(diào)整劑量。
除藥物治療外,建議結(jié)合認(rèn)知行為療法等心理干預(yù)改善焦慮癥狀。保持規(guī)律作息,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,有助于促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌。飲食上增加富含ω-3脂肪酸的深海魚、堅(jiān)果等食物,避免過量咖啡因攝入。建立穩(wěn)定的社交支持系統(tǒng),練習(xí)正念冥想等放松技巧,均可作為藥物治療的安全補(bǔ)充。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、睡眠障礙等嚴(yán)重癥狀,應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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