頸動(dòng)脈瘤不一定需要放支架,具體治療方式需根據(jù)瘤體大小、位置、癥狀及患者整體健康狀況綜合評估。
頸動(dòng)脈瘤的治療方案需個(gè)體化制定。對于直徑小于3厘米且無破裂風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)脈瘤,可通過定期超聲或CT血管造影監(jiān)測變化,同時(shí)控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病。若瘤體增長迅速或出現(xiàn)壓迫癥狀如聲音嘶啞、吞咽困難,可考慮血管內(nèi)介入治療如彈簧圈栓塞術(shù)。支架植入通常用于瘤體靠近顱底或合并血管狹窄的情況,通過金屬支架隔絕血流沖擊降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。開放手術(shù)如動(dòng)脈瘤切除+血管重建適用于瘤體巨大或解剖復(fù)雜的病例,但創(chuàng)傷較大需嚴(yán)格評估手術(shù)耐受性。
部分特殊情況下支架植入可能是首選方案。例如瘤體形態(tài)不規(guī)則、存在子瘤或既往有對側(cè)頸動(dòng)脈閉塞的患者,支架能有效預(yù)防血栓脫落導(dǎo)致腦卒中。對于合并馬方綜合征等結(jié)締組織病的患者,因血管壁結(jié)構(gòu)異常更易破裂,早期支架干預(yù)可能改善預(yù)后。高齡或心肺功能差的患者若無法耐受開放手術(shù),血管內(nèi)支架治療具有微創(chuàng)優(yōu)勢。但需注意支架植入后需長期服用抗血小板藥物,存在支架內(nèi)再狹窄或移位的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
頸動(dòng)脈瘤患者無論是否接受支架治療,均需嚴(yán)格戒煙限酒,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或頸部按摩。飲食應(yīng)低鹽低脂,每日鈉攝入量不超過5克,優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,強(qiáng)度以心率不超過220-年齡×60%為宜。定期復(fù)查血管影像學(xué)檢查,支架植入后第1年每3個(gè)月復(fù)查1次超聲,穩(wěn)定后可改為每年1次。出現(xiàn)突發(fā)頭痛、視力模糊等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。建議患者記錄每日血壓波動(dòng)情況,將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。
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