亞急性腦梗死可能由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起,可通過(guò)抗血小板治療、溶栓治療、神經(jīng)保護(hù)、控制危險(xiǎn)因素、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
動(dòng)脈粥樣硬化是亞急性腦梗死最常見(jiàn)的原因,長(zhǎng)期高血壓、高血脂等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集,阻塞腦動(dòng)脈分支?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊等癥狀。治療需聯(lián)合阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板,同時(shí)使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病等疾病易在心房?jī)?nèi)形成血栓,脫落后隨血流阻塞腦動(dòng)脈。這類(lèi)梗死常突發(fā)且范圍較大,可伴隨意識(shí)障礙。治療需用利伐沙班片抗凝,對(duì)于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的患者可考慮注射用阿替普酶靜脈溶栓。
長(zhǎng)期糖尿病或高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變,管腔逐漸狹窄閉塞?;颊叨啾憩F(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱或構(gòu)音障礙。治療重點(diǎn)在于控制原發(fā)病,可輔以胞磷膽堿鈉膠囊改善腦代謝。
惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征等導(dǎo)致血液黏稠度增高,易形成原位血栓。這類(lèi)患者需排查潛在病因,必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液抗凝治療。
自身免疫性疾病如大動(dòng)脈炎可引發(fā)血管壁炎癥反應(yīng),導(dǎo)致管腔狹窄。患者可能伴有發(fā)熱、血沉增快等全身癥狀。治療需用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)聯(lián)合環(huán)磷酰胺片。
亞急性腦梗死患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo),每日進(jìn)行肢體功能鍛煉,飲食遵循低鹽低脂原則,限制每日鈉攝入量不超過(guò)5克。戒煙并避免被動(dòng)吸煙,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒,發(fā)現(xiàn)新發(fā)癥狀需立即就醫(yī)??祻?fù)期可配合針灸、經(jīng)顱磁刺激等物理治療改善神經(jīng)功能缺損。
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