直腸癌肛門改道術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注造口管理、飲食調(diào)整、心理支持和并發(fā)癥預(yù)防。主要措施包括保持造口清潔、選擇易消化食物、定期復(fù)查、適度活動及心理疏導(dǎo)。
術(shù)后需每日觀察造口周圍皮膚是否紅腫或破損,使用溫水及中性皂液清潔,避免酒精等刺激性物品。造口袋應(yīng)選擇合適尺寸,粘貼時保持皮膚干燥,滲漏后及時更換。初期可每1-2天更換一次,穩(wěn)定后延長至3-5天。若出現(xiàn)皮膚潰爛或異常分泌物,需就醫(yī)處理。護(hù)理時注意動作輕柔,避免牽拉造口黏膜。
術(shù)后早期以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主,如米湯、蒸蛋等,2-4周后逐步過渡至軟食。避免高纖維蔬菜、豆類等易產(chǎn)氣食物,減少洋蔥、大蒜等氣味強(qiáng)烈食材。每日少量多餐,控制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重1-1.5克,優(yōu)先選擇魚肉、雞胸肉等低脂肉類。飲水量維持在1500-2000毫升,避免碳酸飲料。出現(xiàn)腹瀉時可暫時食用蘋果泥、山藥粥等收斂性食物。
術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物超過5公斤或劇烈運(yùn)動,可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度活動。建議使用腹帶支撐腹部,咳嗽或打噴嚏時用手按壓造口部位減輕壓力。3個月后根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加運(yùn)動量,但需避免籃球、舉重等可能撞擊腹部的項(xiàng)目。長期久坐者需每小時起身活動,預(yù)防靜脈血栓。
患者常因身體形象改變產(chǎn)生焦慮或抑郁,家屬應(yīng)主動溝通并陪同參與造口護(hù)理??赏ㄟ^加入病友互助小組、心理咨詢等方式緩解情緒。醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)解釋造口必要性,指導(dǎo)使用除臭劑和專用內(nèi)衣改善生活質(zhì)量。若持續(xù)出現(xiàn)失眠或情緒低落超過2周,建議轉(zhuǎn)介心理科干預(yù)。
常見并發(fā)癥包括造口狹窄、脫垂或旁疝,表現(xiàn)為排便困難、局部膨出或疼痛。需定期測量造口直徑,發(fā)現(xiàn)縮小至1厘米以下或突出超過3厘米應(yīng)及時就醫(yī)。其他需警惕的情況包括持續(xù)24小時以上的造口無排氣排便、劇烈腹痛或發(fā)熱,可能提示腸梗阻或感染。術(shù)后第一年每3個月復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物。
長期護(hù)理需建立規(guī)律作息,每日固定時間進(jìn)行腸道灌洗有助于形成排便規(guī)律。外出時隨身攜帶備用造口袋和清潔用品,避免游泳、桑拿等可能影響造口粘貼的活動。衣物選擇寬松棉質(zhì)款式,腰帶避開造口位置。定期隨訪時需向醫(yī)生反饋排便頻率、造口形態(tài)變化及體重波動情況,必要時調(diào)整護(hù)理方案。保持均衡營養(yǎng)攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12和鐵劑預(yù)防貧血。
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