肺癌血行轉(zhuǎn)移可通過影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、病理活檢等方式診斷。主要檢查方法有胸部增強(qiáng)CT、全身骨掃描、PET-CT、循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)、轉(zhuǎn)移灶穿刺活檢等。
胸部增強(qiáng)CT能清晰顯示肺部原發(fā)灶與鄰近血管關(guān)系,通過對(duì)比劑強(qiáng)化可觀察腫瘤對(duì)血管的侵犯程度。典型表現(xiàn)為病灶邊緣毛刺征、血管集束征,縱隔淋巴結(jié)短徑超過10毫米提示轉(zhuǎn)移可能。該檢查對(duì)判斷肺門及縱隔轉(zhuǎn)移具有較高靈敏度,是評(píng)估肺癌局部擴(kuò)散的首選方法。
锝-99m標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽骨掃描可檢測(cè)成骨性轉(zhuǎn)移灶,表現(xiàn)為放射性濃聚區(qū)。對(duì)于肺癌患者出現(xiàn)的持續(xù)性骨痛、病理性骨折等癥狀,該檢查能早期發(fā)現(xiàn)脊柱、骨盆等常見轉(zhuǎn)移部位。需注意與退行性骨病變鑒別,必要時(shí)結(jié)合MRI進(jìn)一步確認(rèn)。
氟代脫氧葡萄糖PET-CT通過腫瘤細(xì)胞糖代謝異常原理,一次性完成全身轉(zhuǎn)移灶篩查。標(biāo)準(zhǔn)攝取值超過2.5提示惡性病變,對(duì)腦、腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出率顯著優(yōu)于常規(guī)CT。檢查前需空腹6小時(shí)以上,糖尿病患者需調(diào)整血糖水平。
通過CellSearch系統(tǒng)捕獲外周血中上皮細(xì)胞黏附分子陽性的循環(huán)腫瘤細(xì)胞,每7.5毫升血液中超過5個(gè)CTC提示血行轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增高。該無創(chuàng)檢查適用于監(jiān)測(cè)治療效果和預(yù)后評(píng)估,但無法確定轉(zhuǎn)移灶具體位置。
對(duì)可疑轉(zhuǎn)移部位如肝臟、腎上腺等實(shí)施超聲或CT引導(dǎo)下穿刺,獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。免疫組化檢測(cè)甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1陽性可確認(rèn)肺來源轉(zhuǎn)移,同時(shí)能進(jìn)行基因檢測(cè)指導(dǎo)靶向治療。操作需排除凝血功能障礙等禁忌證。
確診血行轉(zhuǎn)移后需根據(jù)轉(zhuǎn)移部位和數(shù)量制定個(gè)體化方案。局限轉(zhuǎn)移可考慮局部放療或手術(shù),多發(fā)轉(zhuǎn)移則以全身治療為主。建議保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折,定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能監(jiān)測(cè)治療副作用。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀需及時(shí)復(fù)診。
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