懷孕期間查出胰腺癌需立即由產(chǎn)科與腫瘤科醫(yī)生聯(lián)合制定個體化治療方案,優(yōu)先評估胎兒安全與母體生存期的平衡。處理方式主要有終止妊娠后抗癌治療、妊娠期保守治療、分娩后手術(shù)聯(lián)合化療等。
胰腺癌合并妊娠屬于高危復(fù)雜情況,治療需綜合考慮孕周、腫瘤分期及患者意愿。孕早期發(fā)現(xiàn)且腫瘤可切除時,可能建議終止妊娠后行胰十二指腸切除術(shù)。孕中晚期確診者若腫瘤局限,可考慮在嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠,采用吉西他濱等相對安全的化療方案控制病情,產(chǎn)后實施根治性手術(shù)。若已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,則以緩解癥狀為主,使用對胎兒影響較小的鎮(zhèn)痛藥物如對乙酰氨基酚緩釋片,避免使用阿片類制劑。
妊娠會加速胰腺癌進(jìn)展,約半數(shù)患者確診時已失去手術(shù)機會。腫瘤壓迫膽管可能導(dǎo)致妊娠期膽汁淤積,需通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流緩解黃疸。部分患者會出現(xiàn)頑固性嘔吐,需區(qū)分孕吐與腸梗阻癥狀,必要時使用甲氧氯普胺注射液止吐。血糖管理尤為關(guān)鍵,胰島素類似物門冬胰島素更適合控制妊娠合并胰腺癌引發(fā)的高血糖。
患者及家屬應(yīng)充分知曉疾病預(yù)后,胰腺癌五年生存率極低,妊娠可能縮短生存期。建議由多學(xué)科團隊制定方案,定期監(jiān)測胎兒生長發(fā)育及腫瘤標(biāo)記物CA19-9變化。治療期間須保證每日90克以上優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉和深海魚油。保持半臥位休息減輕腹腔壓力,避免突然體位改變誘發(fā)腫瘤出血。出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道流血或胎動異常時需即刻急診處理。
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