痛風(fēng)石可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式判斷。痛風(fēng)石是長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積形成的結(jié)節(jié),常見于耳廓、關(guān)節(jié)等部位。
醫(yī)生通過觸診觀察皮下結(jié)節(jié)質(zhì)地,痛風(fēng)石通常質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平,按壓時(shí)有砂礫感。典型部位包括耳輪、手指關(guān)節(jié)、足背等。急性發(fā)作期可能伴隨局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高。
X線檢查可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及穿鑿樣骨質(zhì)破壞。超聲檢查能顯示雙軌征等尿酸鹽沉積特征。CT檢查可量化尿酸鹽沉積體積,對深部痛風(fēng)石診斷價(jià)值較高。
血尿酸檢測值超過420μmol/L提示高尿酸血癥。關(guān)節(jié)液穿刺發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鹽結(jié)晶可確診。部分患者伴隨C反應(yīng)蛋白升高、血沉加快等炎癥指標(biāo)異常。
通過穿刺或手術(shù)獲取結(jié)節(jié)組織,顯微鏡下可見尿酸鹽結(jié)晶被巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞包裹形成的肉芽腫結(jié)構(gòu)。這是診斷痛風(fēng)石的金標(biāo)準(zhǔn),但屬于有創(chuàng)檢查。
詢問5年以上痛風(fēng)病史、反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作史、未規(guī)范降尿酸治療史。合并高血壓、糖尿病、腎功能不全等代謝性疾病會增加痛風(fēng)石形成概率。
發(fā)現(xiàn)疑似痛風(fēng)石應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診,避免自行挑破或擠壓結(jié)節(jié)。日常需限制高嘌呤食物攝入,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。遵醫(yī)囑規(guī)律服用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物,定期監(jiān)測血尿酸水平維持在300μmol/L以下可延緩?fù)达L(fēng)石進(jìn)展。急性發(fā)作期可使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥,但需注意藥物不良反應(yīng)。
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