前置胎盤預(yù)防需避免過度臥床、盲目保胎等常見誤區(qū),科學(xué)預(yù)防需結(jié)合規(guī)范產(chǎn)檢、控制高危因素及合理生活方式干預(yù)。
妊娠12周前超聲檢查可明確胎盤位置,中孕期發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常者需增加隨訪頻率。通過系統(tǒng)超聲監(jiān)測胎盤遷移情況,對完全性前置胎盤孕婦建議每3-4周評估1次,必要時(shí)采用磁共振成像輔助診斷。規(guī)范產(chǎn)檢能早期識別胎盤植入等高危情況,為后續(xù)處理爭取時(shí)間。
避免多次宮腔操作降低子宮內(nèi)膜損傷風(fēng)險(xiǎn),人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避孕6個(gè)月以上。積極治療慢性子宮內(nèi)膜炎等婦科炎癥,控制妊娠期高血壓疾病和糖尿病。對于既往有剖宮產(chǎn)史者,需嚴(yán)格掌握再次妊娠間隔時(shí)間,兩次分娩間隔建議18個(gè)月以上。
避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),但無須絕對臥床。保持適度活動(dòng)有助于改善子宮血液循環(huán),每日可進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度散步。均衡補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鐵劑及維生素,孕中期起適量增加動(dòng)物肝臟、深色蔬菜等富含造血原料的食物。戒煙戒酒,減少咖啡因攝入。
妊娠中晚期無痛性陰道出血需立即就診,避免自行服用止血藥物。出血期間應(yīng)記錄出血量、顏色及伴隨癥狀,就診時(shí)攜帶既往產(chǎn)檢資料。少量出血者經(jīng)評估后可門診隨訪,大量出血或反復(fù)出血需住院觀察,必要時(shí)使用宮縮抑制劑延長孕周。
完全性前置胎盤孕婦建議在34-36周制定詳細(xì)分娩計(jì)劃,選擇具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。邊緣性前置胎盤可嘗試陰道分娩,但需做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。術(shù)前備足血源,考慮預(yù)防性動(dòng)脈球囊置入等降低出血風(fēng)險(xiǎn)的措施,由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)。
預(yù)防前置胎盤需建立在整個(gè)孕期的系統(tǒng)管理中,孕婦應(yīng)保持良好心態(tài),避免過度焦慮。注意觀察陰道分泌物變化,出現(xiàn)異常宮縮或胎動(dòng)減少及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后42天復(fù)查需重點(diǎn)評估子宮復(fù)舊情況,哺乳期仍需注意營養(yǎng)補(bǔ)充,幫助子宮內(nèi)膜修復(fù)。有前置胎盤史的婦女再次妊娠前建議進(jìn)行孕前咨詢和評估。
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