斜視可通過視力檢查、遮蓋試驗(yàn)、角膜映光法、同視機(jī)檢查和眼底檢查等方法確診。斜視可能與遺傳、屈光不正、眼外肌異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為眼球偏斜、復(fù)視等癥狀。
視力檢查是診斷斜視的基礎(chǔ)項(xiàng)目,通過標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表評(píng)估單眼及雙眼的裸眼視力與矯正視力。屈光不正性斜視患者常伴有中高度遠(yuǎn)視或散光,檢查時(shí)需使用睫狀肌麻痹劑排除調(diào)節(jié)因素。對(duì)于兒童患者,家長(zhǎng)需配合醫(yī)生完成圖形視力表或選擇性觀看檢查。
遮蓋試驗(yàn)?zāi)苡行цb別顯性斜視與隱性斜視。交替遮蓋試驗(yàn)觀察眼球運(yùn)動(dòng)軌跡,遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)判斷斜視性質(zhì)。檢查時(shí)需注意患者頭位代償情況,共同性斜視患者可能出現(xiàn)異常頭位,麻痹性斜視則伴隨眼球運(yùn)動(dòng)受限。家長(zhǎng)需固定兒童頭部防止檢查誤差。
角膜映光法通過觀察角膜反光點(diǎn)位置定量測(cè)量斜視度。使用筆式手電筒在33厘米處照射,正常眼反光點(diǎn)位于瞳孔中央,斜視眼則出現(xiàn)偏移。該方法適用于不能配合檢查的嬰幼兒,但需注意排除假性斜視。檢查結(jié)果需結(jié)合其他項(xiàng)目綜合判斷。
同視機(jī)能精確測(cè)量斜視角并評(píng)估雙眼視功能。通過特殊光學(xué)系統(tǒng)分離雙眼視野,檢測(cè)主觀斜視角與客觀斜視角差異??稍\斷微小度數(shù)斜視、旋轉(zhuǎn)性斜視等特殊類型,同時(shí)檢測(cè)融合功能和立體視銳度。檢查前需對(duì)兒童進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。
眼底檢查可排除器質(zhì)性病變導(dǎo)致的繼發(fā)性斜視。散瞳后通過檢眼鏡觀察視盤形態(tài)及黃斑位置,知覺性斜視患者可能出現(xiàn)黃斑異位。對(duì)于先天性眼外肌纖維化等疾病,需結(jié)合眼眶影像學(xué)檢查。家長(zhǎng)需注意檢查后4-6小時(shí)內(nèi)避免強(qiáng)光刺激。
確診斜視后應(yīng)根據(jù)類型選擇治療方案。間歇性外斜視可進(jìn)行視覺訓(xùn)練,先天性內(nèi)斜視需盡早手術(shù)矯正。日常注意用眼衛(wèi)生,避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼,定期復(fù)查視功能。兒童患者家長(zhǎng)需監(jiān)督遮蓋治療,建立屈光檔案跟蹤發(fā)育情況。出現(xiàn)突發(fā)性斜視或伴隨頭痛嘔吐需立即就醫(yī)。
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