小兒腎衰竭的診斷主要包括尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢和腎功能評估等方法。小兒腎衰竭可能與先天性腎臟疾病、急性腎損傷、慢性腎臟病、尿路梗阻或全身性疾病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為少尿或無尿、水腫、食欲減退、乏力或生長發(fā)育遲緩等癥狀。建議家長及時帶孩子就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查。
尿液檢查是診斷小兒腎衰竭的基礎(chǔ)項目,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿等異常。24小時尿蛋白定量有助于評估腎臟損傷程度,尿滲透壓和尿鈉檢測可區(qū)分腎前性與腎性腎衰竭。家長需配合醫(yī)護(hù)人員正確收集患兒尿液標(biāo)本,避免污染影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
血液生化檢查可檢測血肌酐、尿素氮水平升高及電解質(zhì)紊亂,估算腎小球濾過率能客觀反映腎功能狀態(tài)。血常規(guī)可能顯示貧血或炎癥指標(biāo)異常,血?dú)夥治鲇兄谂袛嗍欠翊嬖诖x性酸中毒。對于嬰幼兒患者,采血時需特別注意安撫情緒并控制采血量。
腎臟超聲能觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)異常及尿路梗阻情況,多普勒超聲可評估腎血流灌注。CT或MRI適用于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)評估,放射性核素掃描可動態(tài)監(jiān)測分腎功能。檢查前家長需協(xié)助患兒做好準(zhǔn)備工作,如控制飲水或服用鎮(zhèn)靜劑等。
經(jīng)皮腎活檢是明確腎臟病理類型的金標(biāo)準(zhǔn),適用于病因不明或治療方案需病理指導(dǎo)的病例。術(shù)前需評估凝血功能,術(shù)后密切監(jiān)測血壓和尿液變化以防范出血風(fēng)險。家長需配合醫(yī)護(hù)人員約束患兒體位,并觀察術(shù)后有無腰痛、血尿等并發(fā)癥。
通過肌酐清除率試驗、胱抑素C檢測等方法綜合評估腎功能分期,必要時進(jìn)行水負(fù)荷試驗或利尿劑激發(fā)試驗。動態(tài)監(jiān)測腎功能變化對調(diào)整治療方案至關(guān)重要,家長需遵醫(yī)囑定期帶患兒復(fù)查并記錄每日尿量和體重變化。
確診小兒腎衰竭后,家長需嚴(yán)格控制患兒飲食中蛋白質(zhì)和鹽分?jǐn)z入,保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等。注意維持水分平衡,避免劇烈運(yùn)動,定期監(jiān)測血壓和生長發(fā)育指標(biāo)。遵醫(yī)囑使用重組人類促紅細(xì)胞生成素注射液、碳酸鈣維D3咀嚼片或呋塞米片等藥物,不可自行調(diào)整劑量。建立規(guī)律的隨訪計劃,早期識別并處理貧血、骨病等并發(fā)癥。
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