腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎病綜合征可能與遺傳因素、免疫異常、感染、藥物損傷、代謝性疾病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為泡沫尿、體重增加、乏力、食欲減退、眼瞼或下肢水腫等癥狀。
大量蛋白尿是腎病綜合征的核心特征,尿蛋白定量超過3.5克每天。由于腎小球?yàn)V過屏障受損,血液中的蛋白質(zhì)大量漏出至尿液中?;颊吲拍驎r(shí)可觀察到尿液表面漂浮細(xì)密泡沫且不易消散。長(zhǎng)期蛋白尿可能誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和感染風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床常用黃葵膠囊、百令膠囊、雷公藤多苷片等藥物減少蛋白漏出。
血漿白蛋白水平低于30克每升即屬于低蛋白血癥。蛋白質(zhì)經(jīng)尿液大量丟失后,肝臟代償性合成不足導(dǎo)致血液膠體滲透壓下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)指甲蒼白、毛發(fā)干枯等營(yíng)養(yǎng)不良體征,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)胸腔積液或腹腔積液。需通過優(yōu)質(zhì)蛋白飲食配合復(fù)方α-酮酸片等藥物改善。
水腫多從眼瞼和下肢開始,嚴(yán)重時(shí)波及全身形成凹陷性水腫。低蛋白血癥導(dǎo)致血管內(nèi)水分滲入組織間隙,同時(shí)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活加重水鈉潴留?;颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、腹脹等壓迫癥狀。利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片常與白蛋白聯(lián)合使用緩解水腫。
患者常合并膽固醇和甘油三酯水平升高,這與肝臟代償性合成脂蛋白增加有關(guān)。長(zhǎng)期高脂血癥可能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,需監(jiān)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊等調(diào)脂藥物,同時(shí)建議低脂飲食。
腎病綜合征患者易發(fā)生感染、血栓栓塞、急性腎損傷等并發(fā)癥。低蛋白血癥導(dǎo)致免疫球蛋白丟失,加之糖皮質(zhì)激素治療可能增加感染概率。高凝狀態(tài)則與抗凝血因子丟失有關(guān),需預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液。定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)至關(guān)重要。
腎病綜合征患者需保證每日0.8-1克每公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的食物。嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日不超過3克,避免腌制食品。注意記錄每日尿量和體重變化,穿著寬松衣物防止皮膚摩擦破損。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累,預(yù)防呼吸道感染。所有藥物使用均需在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血漿蛋白指標(biāo)。
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