兒童腎病的確診通常需要結(jié)合臨床癥狀、尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查和腎活檢等綜合評估。主要檢查方式有尿常規(guī)、腎功能檢測、腎臟超聲、24小時尿蛋白定量以及必要時進(jìn)行腎穿刺活檢。
尿常規(guī)是篩查兒童腎病的首要檢查,可發(fā)現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞或管型等異常。若尿蛋白持續(xù)陽性,需進(jìn)一步做24小時尿蛋白定量評估腎臟損傷程度。微量白蛋白尿檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過功能異常。家長需注意留取晨起中段尿以提高檢測準(zhǔn)確性,避免劇烈運(yùn)動后采樣。
腎功能檢測包括血肌酐、尿素氮及估算腎小球?yàn)V過率,可反映腎臟排泄功能。血清白蛋白降低伴膽固醇升高提示腎病綜合征可能。電解質(zhì)紊亂如低鈉高鉀可能提示腎功能衰竭。家長需配合醫(yī)生在空腹?fàn)顟B(tài)下采血,檢查前避免高蛋白飲食影響結(jié)果。
腎臟超聲可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況,對先天性腎畸形、腎積水等結(jié)構(gòu)性病變有診斷價值。多普勒超聲能評估腎動脈狹窄等血管異常。CT或MRI適用于復(fù)雜病例的三維重建,但需注意兒童對輻射的敏感性,優(yōu)先選擇無創(chuàng)檢查。
抗核抗體、補(bǔ)體C3/C4檢測有助于鑒別狼瘡性腎炎等自身免疫性腎病??规溓蚓苎豋滴度升高提示鏈球菌感染后腎小球腎炎。乙肝表面抗原陽性需警惕乙肝病毒相關(guān)性腎炎。家長應(yīng)詳細(xì)提供患兒近期感染史和疫苗接種史。
經(jīng)皮腎穿刺活檢是明確病理類型的金標(biāo)準(zhǔn),適用于激素耐藥、快速進(jìn)展或病因不明的病例。光鏡、免疫熒光和電鏡檢查可區(qū)分微小病變、IgA腎病等病理類型。家長需了解活檢后需臥床24小時監(jiān)測血壓和尿色,警惕出血風(fēng)險。
確診兒童腎病后,家長應(yīng)保證患兒低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在2-3克,蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等易吸收形式補(bǔ)充。注意記錄每日尿量和體重變化,避免劇烈運(yùn)動加重蛋白尿。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等藥物,不可自行調(diào)整劑量。保持皮膚清潔預(yù)防感染,接種疫苗前需咨詢腎科醫(yī)生。出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少或血尿加重時需立即就醫(yī)。
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