肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、胸廓畸形、肺動脈高壓等病因引起。肺心病是慢性肺部疾病導致心臟負荷增加的病理結(jié)果,需結(jié)合具體病因進行干預。
長期吸煙或空氣污染等因素可導致慢性支氣管炎和肺氣腫,形成慢性阻塞性肺疾病。肺泡結(jié)構(gòu)破壞使肺血管床減少,肺動脈壓力持續(xù)升高,最終引發(fā)右心室肥厚和心力衰竭?;颊叱0橛锌人?、咳痰、活動后氣促等癥狀。治療需使用沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等支氣管擴張藥物,并配合長期氧療。
反復發(fā)作的支氣管哮喘可導致氣道重塑和肺通氣功能障礙。慢性缺氧刺激肺血管收縮,逐漸形成肺動脈高壓。急性發(fā)作時可能出現(xiàn)喘息、胸悶、夜間憋醒等癥狀??刂葡枰?guī)律使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑、孟魯司特鈉片等藥物,避免接觸過敏原。
肺結(jié)核痊愈后遺留的肺纖維化可破壞肺血管結(jié)構(gòu),增加肺循環(huán)阻力。病變累及范圍較大時,可能逐漸出現(xiàn)活動耐力下降、下肢水腫等右心功能不全表現(xiàn)。既往結(jié)核病史者應定期復查胸部CT,必要時使用吡嗪酰胺片、利福平膠囊等藥物進行預防性治療。
嚴重的脊柱側(cè)彎或胸廓成形術(shù)后可能限制肺擴張,導致通氣不足和低氧血癥。長期缺氧促使肺血管收縮,最終發(fā)展為肺心病。這類患者可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。需通過呼吸訓練改善肺功能,嚴重者需手術(shù)矯正畸形。
特發(fā)性肺動脈高壓或結(jié)締組織病繼發(fā)的肺動脈高壓可直接增加右心負荷。隨著病情進展,可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大等體循環(huán)淤血體征。治療需使用安立生坦片、西地那非片等靶向藥物降低肺動脈壓力,同時控制原發(fā)病。
預防肺心病需積極控制基礎肺部疾病,戒煙并避免二手煙暴露,定期進行肺功能檢查。出現(xiàn)活動后氣短、下肢水腫等癥狀時應及時就診心內(nèi)科或呼吸科。保持適度有氧運動如散步、游泳,飲食注意低鹽高蛋白,每日飲水量控制在1500-2000毫升。冬季注意保暖,接種流感疫苗和肺炎疫苗可減少呼吸道感染誘發(fā)加重的風險。
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