跟腱炎的鑒別診斷方法主要有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、病史采集和功能評估。
體格檢查是診斷跟腱炎的基礎手段,醫(yī)生會通過觸診確認跟腱局部是否存在壓痛、腫脹或增厚。典型表現(xiàn)為跟腱中下段出現(xiàn)梭形膨大,主動背屈踝關節(jié)時疼痛加劇。部分患者可能伴隨捻發(fā)音或皮膚溫度升高。需注意與跟腱斷裂鑒別,后者常表現(xiàn)為提踵無力或Thompson試驗陽性。
超聲檢查能清晰顯示跟腱內(nèi)部結構異常,包括腱纖維斷裂、鈣化或黏液樣變性。磁共振成像對軟組織分辨率更高,可評估炎癥范圍和肌腱退變程度。X線片主要用于排除跟骨后滑囊炎或Haglund畸形等骨性異常。動態(tài)超聲還能觀察跟腱在運動中的實時變化。
血液檢查可幫助鑒別系統(tǒng)性炎癥疾病,如類風濕因子、C反應蛋白和血沉檢測。痛風性跟腱炎患者可能出現(xiàn)血尿酸水平升高。對于非感染性跟腱炎,白細胞計數(shù)通常正常。這些指標有助于區(qū)分反應性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等全身性疾病導致的繼發(fā)性跟腱病變。
詳細詢問運動習慣、訓練強度變化及 footwear 使用情況,過度使用是最常見誘因。需了解疼痛特點,機械性疼痛多與活動相關,而炎性疼痛常在晨起或靜息時加重。藥物史需重點排查氟喹諾酮類抗生素或糖皮質(zhì)激素使用史,這兩類藥物可能誘發(fā)肌腱病變。
通過單腿提踵測試、跳躍測試等功能性動作評估跟腱負荷能力。疼痛視覺模擬評分和維多利亞運動評估量表可量化功能障礙程度。步態(tài)分析能發(fā)現(xiàn)代償性跖屈減少等異常模式。這些評估對制定個體化康復方案具有指導意義。
建議患者避免突然增加運動強度,選擇足跟緩沖良好的運動鞋,運動前后進行充分跟腱拉伸。急性期可采用離心訓練結合體外沖擊波治療,慢性頑固性病例可能需要考慮富血小板血漿注射。日??蛇M行足底滾壓按摩和冷敷緩解癥狀,若疼痛持續(xù)超過2周或影響行走,應及時至足踝外科或運動醫(yī)學科復查。
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