慢性肺氣腫可通過(guò)病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、肺功能檢查、血?dú)夥治龅确椒ㄔ\斷。慢性肺氣腫通常由長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、遺傳因素、職業(yè)粉塵接觸、反復(fù)呼吸道感染等原因引起。
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的吸煙史、職業(yè)暴露史、家族遺傳史以及呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間。典型癥狀包括進(jìn)行性加重的活動(dòng)后氣短、慢性咳嗽伴咳痰。對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史的中老年患者,需特別關(guān)注每年癥狀加重頻率和住院史。
體格檢查可發(fā)現(xiàn)胸廓前后徑增大呈桶狀胸,叩診呈過(guò)清音,聽(tīng)診呼吸音減弱伴呼氣相延長(zhǎng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、杵狀指等缺氧體征。這些體征結(jié)合病史可初步判斷肺氣腫可能性。
胸部X線可見(jiàn)肺野透亮度增加、肋間隙增寬、橫膈低平等特征。高分辨率CT能更敏感地顯示肺氣腫特有的肺小葉間隔破壞、肺大皰形成等病變,對(duì)早期診斷和分型有重要價(jià)值。
肺功能檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限,F(xiàn)EV1/FVC比值小于70%,殘氣量增加。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后肺功能改善不明顯,可與哮喘鑒別。定期肺功能監(jiān)測(cè)還能評(píng)估疾病進(jìn)展速度。
中晚期患者動(dòng)脈血?dú)夥治隹娠@示低氧血癥,嚴(yán)重者合并二氧化碳潴留。靜息狀態(tài)下血氧分壓低于60mmHg是長(zhǎng)期氧療的指征。血?dú)饨Y(jié)果對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療有重要意義。
確診慢性肺氣腫后應(yīng)嚴(yán)格戒煙,避免接觸粉塵和冷空氣刺激。建議進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸,適量有氧運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能。冬季注意保暖和疫苗接種,出現(xiàn)急性加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。日常飲食宜高蛋白、高熱量,少量多餐,保證營(yíng)養(yǎng)攝入有助于維持呼吸肌功能。
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