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輸尿管結石的超聲診斷

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輸尿管結石可通過(guò)超聲檢查明確診斷，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng )、便捷、可重復進(jìn)行等優(yōu)勢，是輸尿管結石的首選影像學(xué)檢查方法。輸尿管結石的超聲表現主要有結石強回聲伴后方聲影、近端輸尿管擴張、腎盂積水等。

1、結石強回聲伴后方聲影

超聲檢查中輸尿管結石表現為強回聲團塊，后方伴隨清晰聲影。結石回聲強度與成分相關(guān)，草酸鈣結石回聲最強，尿酸結石回聲較弱。聲影形成是由于結石對超聲波的完全反射，導致后方組織無(wú)法成像。典型聲影呈錐形，邊緣銳利，有助于與腸道氣體偽影鑒別。檢查時(shí)需調整探頭角度以獲取最佳切面。

2、近端輸尿管擴張

結石梗阻部位以上的輸尿管常出現擴張，超聲表現為管徑增寬超過(guò)3毫米，管壁變薄。擴張程度與梗阻時(shí)間和結石大小相關(guān)。完全性梗阻時(shí)擴張更顯著(zhù)，可呈迂曲走行。檢查時(shí)需沿輸尿管走行區域系統掃查，特別注意三個(gè)生理狹窄處。彩色多普勒可顯示輸尿管口噴尿信號減弱或消失。

3、腎盂積水

長(cháng)期梗阻可導致同側腎盂積水，超聲表現為腎竇回聲分離，出現無(wú)回聲區。輕度積水時(shí)腎盂前后徑10-15毫米，中度15-25毫米，重度超過(guò)25毫米。積水程度反映梗阻嚴重性，但急性梗阻早期可能積水不明顯。需對比雙側腎臟大小，梗阻側腎臟可增大。腎皮質(zhì)變薄提示慢性梗阻。

4、繼發(fā)性改變

嚴重病例可出現腎周積液，表現為腎臟周?chē)略滦螣o(wú)回聲區。合并感染時(shí)腎盂壁增厚，回聲增強，可能出現氣體強回聲。長(cháng)期梗阻可導致腎實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)變薄，回聲增強。這些改變提示病情嚴重，需緊急處理。超聲還可評估對側腎臟代償性增大情況。

5、檢查技術(shù)要點(diǎn)

檢查前患者需適度充盈膀胱，采用3.5-5MHz凸陣探頭。先評估腎臟，再沿輸尿管走行追蹤掃查。必要時(shí)采用俯臥位經(jīng)背部掃查盆段輸尿管。彩色多普勒有助于識別輸尿管開(kāi)口。對于肥胖患者或腸道氣體干擾者，可改用低頻探頭。檢查應系統全面，避免遺漏較小結石。

輸尿管結石患者日常需保持每日2000-3000毫升飲水量，避免高草酸飲食如菠菜、濃茶等。出現腎絞痛時(shí)應及時(shí)就醫，避免劇烈運動(dòng)導致結石移位加重損傷。超聲復查建議間隔2-4周，觀(guān)察結石移動(dòng)及積水變化情況。對于反復發(fā)作結石者，建議完善代謝評估。術(shù)后患者需定期超聲隨訪(fǎng)，監測有無(wú)復發(fā)及腎功能變化。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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