疤痕的形成因素主要有遺傳因素、傷口深度、感染、異物殘留以及局部張力過大等。
部分人群因基因遺傳易出現(xiàn)增生性疤痕或瘢痕疙瘩,這類體質患者的成纖維細胞活性較高,膠原蛋白合成與降解失衡。典型表現(xiàn)為傷口愈合后疤痕持續(xù)增厚隆起,可能伴隨瘙癢疼痛。臨床可通過硅酮制劑如疤痕貼、局部注射糖皮質激素如曲安奈德注射液進行干預。
傷及真皮層及以下的創(chuàng)面必然形成疤痕,真皮網(wǎng)狀層損傷會導致大量Ⅲ型膠原蛋白沉積。燒傷、手術切口等深部創(chuàng)傷愈合過程中,肌成纖維細胞過度收縮可形成攣縮性疤痕。早期使用重組人表皮生長因子凝膠可促進創(chuàng)面修復。
金黃色葡萄球菌等病原體感染會延長炎癥期,刺激TGF-β等細胞因子過量分泌,導致膠原纖維排列紊亂。感染性傷口愈合后常見凹凸不平的萎縮性疤痕,預防需規(guī)范清創(chuàng)并使用莫匹羅星軟膏等抗菌藥物。
傷口內殘留的灰塵、縫線等異物會誘發(fā)慢性肉芽腫反應,持續(xù)刺激膠原過度增生。臨床可見異物周圍形成質硬結節(jié)狀疤痕,需通過手術清除異物配合積雪苷霜軟膏治療。
關節(jié)部位或皮膚張力較高區(qū)域的傷口,因持續(xù)牽拉易形成寬大增生性疤痕。減張縫合技術配合術后壓力療法可有效預防,已形成的增生疤痕可采用復方肝素鈉尿囊素凝膠改善。
疤痕形成后需注意防曬避免色素沉著,保持疤痕部位清潔干燥,限制辛辣刺激食物攝入。增生性疤痕可長期使用硅酮類敷料加壓,關節(jié)部位疤痕需配合功能鍛煉防止攣縮。若疤痕出現(xiàn)紅腫破潰等異常情況應及時就醫(yī),避免自行使用強效祛疤藥物。
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