膽堿性蕁麻疹是一種因體溫升高誘發(fā)的物理性蕁麻疹,主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)小而癢的紅色風團。該病可能與自主神經(jīng)功能紊亂、運動或情緒激動等因素有關(guān),通常無需特殊治療,但癥狀嚴重時需就醫(yī)。
膽堿性蕁麻疹的發(fā)病與乙酰膽堿釋放有關(guān)。當體溫因運動、情緒緊張或高溫環(huán)境上升時,膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿,刺激肥大細胞脫顆粒,釋放組胺等炎癥介質(zhì),導致毛細血管擴張和皮膚風團形成。部分患者可能合并遺傳易感性或慢性炎癥狀態(tài)。
皮膚出現(xiàn)直徑1-3毫米的紅色丘疹性風團,周圍有紅斑,伴有劇烈刺癢或灼熱感。皮疹多出現(xiàn)在軀干和四肢近端,持續(xù)30-90分鐘后自行消退。部分患者可能伴隨頭痛、惡心、腹痛等全身癥狀,極少數(shù)可能出現(xiàn)支氣管痙攣等嚴重反應。
常見誘因包括劇烈運動、熱水浴、辛辣飲食、情緒激動等導致體溫升高的活動。飲酒、咖啡因攝入可能加重癥狀。某些藥物如阿司匹林、非甾體抗炎藥也可能誘發(fā)發(fā)作。青春期男性發(fā)病率較高,可能與激素水平變化相關(guān)。
通過運動激發(fā)試驗或熱水浴試驗可誘發(fā)典型皮疹。血液檢查可能顯示嗜酸性粒細胞輕度升高,但特異性較低。需與水源性蕁麻疹、日光性蕁麻疹等其他物理性蕁麻疹鑒別。病史采集需重點詢問發(fā)作與體溫升高的時間關(guān)聯(lián)性。
輕癥患者建議避免誘因,使用冷敷緩解瘙癢。中重度患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸左西替利嗪片、氯雷他定糖漿等第二代抗組胺藥。頑固性病例可能需要奧馬珠單抗注射液。發(fā)作期間穿著寬松棉質(zhì)衣物,避免搔抓以防繼發(fā)感染。
膽堿性蕁麻疹患者應建立癥狀日記記錄誘因,運動前可預先服用抗組胺藥物。保持環(huán)境溫度適宜,洗澡水溫不超過38℃。飲食避免辛辣刺激食物,適量補充維生素C和鈣劑可能有助于穩(wěn)定肥大細胞膜。若出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等全身過敏反應需立即急診處理。多數(shù)患者隨年齡增長癥狀逐漸減輕,但需定期隨訪評估病情變化。
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