丙肝可能引起肝纖維化、肝硬化、肝癌等并發(fā)癥。丙型肝炎病毒感染后若未及時治療,可能逐漸進展為慢性肝病,導(dǎo)致肝功能損害甚至器官衰竭。
長期慢性丙型肝炎病毒感染可激活肝星狀細胞,導(dǎo)致細胞外基質(zhì)過度沉積形成肝纖維化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲減退等非特異性癥狀,部分病例通過肝臟彈性檢測或活檢可發(fā)現(xiàn)纖維化分期進展。早期干預(yù)如抗病毒治療可延緩病情發(fā)展,常用藥物包括索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片等直接抗病毒藥物。
持續(xù)肝纖維化進展可形成假小葉結(jié)構(gòu)改變,發(fā)展為肝硬化。臨床表現(xiàn)為腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等門脈高壓癥狀,實驗室檢查可見白蛋白降低、凝血功能異常。需結(jié)合恩替卡韋膠囊、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物及利尿劑治療并發(fā)癥,終末期需考慮肝移植。
丙肝相關(guān)肝硬化患者每年有較高概率發(fā)展為肝細胞癌。早期多無癥狀,隨腫瘤增大可能出現(xiàn)右上腹痛、消瘦,甲胎蛋白升高或影像學發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變。除根治性手術(shù)外,可選用侖伐替尼膠囊、阿替利珠單抗注射液等靶向及免疫治療藥物,同時需持續(xù)抗病毒治療控制基礎(chǔ)肝病。
丙肝病毒可刺激B細胞產(chǎn)生異常免疫球蛋白,形成冷球蛋白沉積于小血管。典型表現(xiàn)為雷諾現(xiàn)象、紫癜、關(guān)節(jié)痛,嚴重者出現(xiàn)腎小球腎炎或周圍神經(jīng)病變。除抗病毒治療外,需根據(jù)病情使用利妥昔單抗注射液或血漿置換清除循環(huán)免疫復(fù)合物。
慢性丙肝常合并胰島素抵抗、2型糖尿病等代謝異常,與病毒干擾胰島素信號通路有關(guān)。患者可能出現(xiàn)多飲多尿、體重下降,需監(jiān)測血糖并配合二甲雙胍緩釋片等降糖藥物??共《局委煶晒蟛糠只颊咛谴x異常可改善。
丙肝患者應(yīng)嚴格戒酒并避免肝毒性藥物,每6個月進行腹部超聲和甲胎蛋白篩查肝癌。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但限制動物脂肪,適量補充維生素D和鈣劑。合并肝硬化者需限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測體重及下肢水腫情況,出現(xiàn)嘔血、意識改變等急癥需立即就醫(yī)。
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