概述

簡介：

呼吸性堿中毒是各種原因引起的肺泡通氣過度，如不適當?shù)臋C械通氣、高熱、甲狀腺功能亢進癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癔癥、肺間質纖維化、肺栓塞、肝衰竭、藥物作用，使CO2排出過多，引起了呼吸性堿中毒。根據(jù)發(fā)病的急緩，pH可以升高或正常。臨床上習慣分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性，前者多見于機械通氣調(diào)節(jié)不當；后者多見于急性肺實質病變、高熱或全身性急性疾病、手術后患者和有精神一神經(jīng)疾病的患者。

就診科室：

急診科、內(nèi)科、呼吸內(nèi)科

臨床癥狀：

臨床上常出現(xiàn)恐慌、虛弱、口唇手足周圍麻木、肌肉無力、抽搐，也可見Trousseau征和Chvostek征，還可見視力障礙和言語困難。

治療原則：

呼吸性堿中毒主要治療方法是通過對癥治療，輔助使用呼吸機合理給氧。

流行病學：

多見于機械通氣調(diào)節(jié)不當，急性肺實質病變、高熱或全身性急性疾病、手術后患者和有精神一神經(jīng)疾病的患者。

嚴重性：

不及時治療可以導致恐慌、虛弱，口唇、手足周圍麻木，肌肉無力、抽搐。

是否醫(yī)保：

是

病因

病因：

1、非醫(yī)源性呼吸性堿中毒：

（1）過度換氣：由于過度換氣，可導致呼吸性堿中毒。

（2）刺激因素：休克早期，創(chuàng)傷、感染、出血等因素刺激機體呼吸加快，通氣量增加，PaCO2下降，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。

（3）疾病因素：高熱、甲狀腺功能亢進癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癔癥、肺間質纖維化、肺栓塞、肝衰竭、藥物作用，也可引起呼吸性堿中毒。

2、醫(yī)源性呼吸性堿中毒：機械通氣調(diào)節(jié)不暢。

癥狀

典型癥狀：

1、非醫(yī)源性呼吸性堿中毒：起病較急，腦血管的收縮，腦血流量減少，腦脊液壓力下降，腦組織缺氧和腦脊液中乳酸含量增多。

2、醫(yī)源性呼吸性堿中毒：起病緩慢，恐慌、虛弱，口唇、手足周圍麻木，肌肉無力、四肢抽搐。

其他癥狀：

常伴有急性呼吸窘迫綜合征。

診斷

診斷依據(jù)：

醫(yī)生根據(jù)動脈血氣分析，代償分析，血電解質檢測，尿電解質檢測，氧解離曲線來進行診斷。

相關檢查：

1、動脈血氣分析：PaCO2＜35mmHg，pH＞7.45，HCO3-＜SB=正常，BE正常，PaO2可以降低，多見肺實質疾病、正?；蛏咭娪诜瓮饧膊?。

2、代償分析：pH上升明顯；容易出現(xiàn)明顯的神經(jīng)-精神癥狀。

3、血電解質檢測：檢測發(fā)現(xiàn)離子鈣降低。

4、氧解離曲線：堿中毒使氧解離曲線左移，氧釋放困難，容易發(fā)生代謝障礙。

5、尿電解質檢測：表現(xiàn)為泌酸減少和排出HCO3-增加，相應排鉀增加，排氯減少；隨著時間延長，尿pH顯著升高。

鑒別：

呼吸性酸中毒：

1、看PCO2的值，正常值為35～45mmHg，如果大于45mmHg則為呼吸性酸中毒，如果小于35mmHg則為呼吸性堿中毒。

2、看AB和SB，正常時AB、SB的值為22～27mmol/L，如果AB＞SB，則為呼吸性酸中毒，如果AB

治療

治療方針：

首先明確病因，進行相關檢查，合理給氧，糾正過度換氣。減少CO2的呼出，以提高血PaCO2。對于危重患者，用呼吸機進行適當?shù)妮o助呼吸，以放逐呼吸急促過度換氣。

對癥治療：

1、如系呼吸機使用不當所造成的通氣過度：應調(diào)整呼吸頻率及潮氣量。

2、PaCO2降低：用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道無效腔，可減少CO2的呼出，以提高血PaCO2。

藥物治療：

葡萄糖酸鈣

1、適用癥：適用于手足抽搐者。

2、使用方法：靜脈適量補充鈣劑，緩注10%葡萄糖酸鈣。

3、注意事項：注射葡萄糖酸鈣期間不要應用強心藥，對于冠心病、心律失常的患者應該謹慎使用。對于腎功能不全、呼吸性酸中毒的患者，通過血液檢查如果診斷明確，不要應用葡萄糖酸鈣進行靜脈注射，不然有生命危險。

預后情況：

積極治療，一般預后良好。不及時治療可以導致恐慌、虛弱，口唇、手足周圍麻木，肌肉無力、抽搐。

飲食

飲食調(diào)理：

1、醫(yī)源性和非醫(yī)源性呼吸性堿中毒在急性發(fā)作期內(nèi)應該禁食，并靜脈輸液來補充電解質和水。

2、用循序漸進方式逐步提高營養(yǎng)素攝入，以少渣流質、少渣半流、少渣軟飯為原則。

3、必要時也可用藥物片劑補充維生素及微量元素。

飲食建議：

1、當發(fā)作停止可以適量飲食，宜清淡，注意營養(yǎng)均衡。

2、保證食物熱量及蛋白質充分，并富含維生素、無機鹽及微量元素尤其充足的維生素C、B族維生素和鐵等，以補償所失。

3、食用用易消化的兔肉、蛋、雞肉、瘦肉等，可利用加餐增加全日熱能。

飲食禁忌：

1、禁忌辛辣，煙酒。

2、忌吃堿性的食物。

3、忌吃碳酸氫鹽含量高的食物。

4、忌吃刺激呼吸中樞的食物。

預防

預防：

1、正確使用呼吸機，以免引起呼吸性堿中毒。

2、通過鼻面罩或者進行氧療，也可預防呼吸行堿中毒。