泌尿生殖系放線菌病是由放線菌感染引起的慢性化膿性炎癥,常見(jiàn)致病菌為以色列放線菌,可累及腎臟、膀胱、前列腺等器官。主要表現(xiàn)有局部膿腫、竇道形成、膿性分泌物等,需通過(guò)病理檢查確診,治療以抗生素為主。
泌尿生殖系放線菌病多因口腔或胃腸道放線菌經(jīng)血行播散至泌尿系統(tǒng),也可通過(guò)鄰近器官感染直接蔓延。常見(jiàn)誘因包括口腔衛(wèi)生不良、胃腸穿孔、免疫力低下等。以色列放線菌作為口腔正常菌群,在黏膜屏障受損時(shí)可能致病。
疾病進(jìn)展緩慢,早期可表現(xiàn)為低熱、乏力等非特異性癥狀。隨著感染加重,受累器官會(huì)出現(xiàn)特征性改變:腎臟感染可見(jiàn)腰部腫塊及壓痛,膀胱受累導(dǎo)致尿頻尿痛,前列腺炎可能引發(fā)會(huì)陰部疼痛。膿液中可見(jiàn)硫磺樣顆粒是重要診斷線索。
確診需依靠病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)放線菌菌落,配合膿液革蘭染色可見(jiàn)陽(yáng)性分支菌絲。影像學(xué)檢查如超聲、CT可顯示器官膿腫或竇道形成。需與結(jié)核、腫瘤等疾病鑒別,必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)探查獲取病理標(biāo)本。
首選大劑量青霉素靜脈給藥,療程需持續(xù)數(shù)月。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用多西環(huán)素片、紅霉素腸溶片或克林霉素膠囊。嚴(yán)重病例需聯(lián)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如阿莫西林克拉維酸鉀片,必要時(shí)配合膿腫引流。
對(duì)于形成較大膿腫或頑固性竇道的患者,需行病灶清除術(shù)。腎臟嚴(yán)重感染可能需部分腎切除術(shù),膀胱病變可采用經(jīng)尿道電切術(shù)。術(shù)后仍需繼續(xù)抗生素治療4-6周,防止復(fù)發(fā)。
預(yù)防泌尿生殖系放線菌病需保持口腔衛(wèi)生,及時(shí)治療齲齒和牙周疾病。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者需定期檢查。出現(xiàn)不明原因泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí),建議盡早就醫(yī)完善檢查。治療期間需遵醫(yī)囑足療程用藥,定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估療效,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重器官負(fù)擔(dān)。
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