乙肝抗病毒治療療效可通過病毒載量下降程度、肝功能恢復(fù)情況、肝組織學(xué)改善及臨床并發(fā)癥減少等指標(biāo)綜合評估。主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括血清HBV DNA轉(zhuǎn)陰、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換、ALT復(fù)常以及肝纖維化逆轉(zhuǎn)等。
病毒學(xué)應(yīng)答是評價(jià)療效的核心指標(biāo),治療3-6個(gè)月后HBV DNA下降超過100倍或低于檢測下限提示早期應(yīng)答良好。完全病毒學(xué)應(yīng)答需維持HBV DNA持續(xù)陰性1年以上,此時(shí)病毒復(fù)制得到有效抑制。生化學(xué)應(yīng)答表現(xiàn)為ALT水平恢復(fù)正常,通常伴隨病毒載量下降出現(xiàn),反映肝細(xì)胞炎癥緩解。血清學(xué)應(yīng)答指HBeAg陽性患者實(shí)現(xiàn)HBeAg消失并出現(xiàn)抗-HBe,這類患者停藥后復(fù)發(fā)概率較低。肝組織學(xué)改善需通過穿刺活檢確認(rèn),表現(xiàn)為炎癥分級和纖維化分期降低,是評估長期療效的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床終點(diǎn)包括肝硬化進(jìn)展延緩、肝癌發(fā)生率下降等硬終點(diǎn),需要長期隨訪觀察。
建議患者在治療期間每3-6個(gè)月檢測HBV DNA定量、肝功能及乙肝五項(xiàng)指標(biāo),每年進(jìn)行肝臟超聲和彈性成像檢查。注意規(guī)律作息,嚴(yán)格戒酒,避免使用肝毒性藥物,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。出現(xiàn)耐藥跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行耐藥基因檢測,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案??共《局委熜栝L期堅(jiān)持,不可自行停藥,定期復(fù)查對療效評價(jià)至關(guān)重要。
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