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結核性腦膜炎應如何診斷

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結核性腦膜炎可通過(guò)腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、結核菌素試驗、分子生物學(xué)檢測、臨床癥狀評估等方式診斷。結核性腦膜炎是由結核分枝桿菌感染腦膜引起的炎癥性疾病，需結合多項檢查結果綜合判斷。

1、腦脊液檢查

腰椎穿刺獲取腦脊液是診斷結核性腦膜炎的核心方法。腦脊液常表現為壓力增高、外觀(guān)微混，細胞計數以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)含量升高，葡萄糖和氯化物降低。腦脊液抗酸染色可能檢出結核分枝桿菌，但陽(yáng)性率較低。腦脊液培養是確診的金標準，但耗時(shí)長(cháng)，通常需要2-8周。腺苷脫氨酶檢測有助于輔助診斷，其水平升高對結核性腦膜炎有提示意義。

2、影像學(xué)檢查

頭顱CT或MRI可顯示腦膜增厚、腦積水、腦梗死或結核瘤等特征性改變。增強掃描可見(jiàn)基底池和外側裂的腦膜強化。MRI對早期病變的敏感性高于CT，彌散加權成像能更早發(fā)現腦缺血灶。約半數患者胸片可見(jiàn)活動(dòng)性或陳舊性肺結核病灶，胸部CT對發(fā)現肺外結核更具優(yōu)勢。

3、結核菌素試驗

結核菌素皮膚試驗陽(yáng)性提示結核感染，但陰性結果不能排除診斷。免疫抑制患者可能出現假陰性。γ-干擾素釋放試驗特異性較高，不受卡介苗接種影響，可輔助判斷結核感染狀態(tài)。兩種試驗均需結合其他檢查結果綜合判斷，不能單獨作為確診依據。

4、分子生物學(xué)檢測

腦脊液結核分枝桿菌核酸檢測具有快速、特異性高的特點(diǎn)。GeneXpert MTB/RIF技術(shù)可在2小時(shí)內同時(shí)檢測結核分枝桿菌和利福平耐藥性，靈敏度達60%-80%。環(huán)介導等溫擴增技術(shù)操作簡(jiǎn)便，適合基層醫院開(kāi)展。宏基因組測序能全面檢測病原體，但對實(shí)驗室要求較高。

5、臨床癥狀評估

典型表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，病程呈亞急性進(jìn)展。部分患者可出現顱神經(jīng)麻痹、意識障礙或癲癇發(fā)作。兒童常見(jiàn)煩躁、嗜睡、前囟膨隆等非特異性癥狀。合并肺結核或其他肺外結核時(shí)可能出現相應癥狀。需注意與病毒性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等疾病鑒別。

結核性腦膜炎患者應嚴格臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚(yú)肉泥、豆漿等易消化食物。注意維持水電解質(zhì)平衡，記錄每日出入量。密切觀(guān)察意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，警惕腦疝發(fā)生?？祻推诳蛇M(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，配合營(yíng)養神經(jīng)藥物治療。所有密切接觸者應進(jìn)行結核篩查，患者需完成規范抗結核治療療程，定期復查肝腎功能和聽(tīng)力。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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