結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核分枝桿菌侵犯腦膜引起的非化膿性炎癥性疾病,屬于肺外結(jié)核的嚴(yán)重類型。
結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)以發(fā)熱頭痛嘔吐及腦膜刺激征為主。發(fā)熱多為不規(guī)則低熱并伴隨持續(xù)性頭痛,嘔吐常呈噴射性且與進(jìn)食無關(guān),腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直和克尼格征陽性。部分患者可能出現(xiàn)精神萎靡和情緒淡漠等神經(jīng)精神癥狀。
疾病進(jìn)展期會出現(xiàn)腦神經(jīng)損害與顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。腦神經(jīng)損害常累及動眼神經(jīng)和面神經(jīng)導(dǎo)致眼瞼下垂與面部麻木,顱內(nèi)壓增高可引起劇烈頭痛和視神經(jīng)乳頭水腫。伴隨癥狀包括意識障礙和肢體癱瘓,嚴(yán)重時可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。
終末期患者可能陷入深度昏迷狀態(tài)。腦疝形成會導(dǎo)致瞳孔不等大和呼吸節(jié)律改變,持續(xù)性高熱反映中樞調(diào)節(jié)功能衰竭,肢體強(qiáng)直性痙攣是大腦廣泛受損的表現(xiàn)。部分病例可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和應(yīng)激性潰瘍等全身性并發(fā)癥。
結(jié)核性腦膜炎需通過腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白升高和糖氯降低,影像學(xué)檢查可見腦膜強(qiáng)化和基底池異常。治療采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)抗結(jié)核方案,重癥患者可加用注射用硫酸鏈霉素。早期規(guī)范治療對改善預(yù)后至關(guān)重要,患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)支持并定期復(fù)查肝腎功能。
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