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肺栓塞為什么會(huì)胸痛

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肺栓塞患者出現(xiàn)胸痛主要與肺動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血、肺梗死及胸膜刺激有關(guān)。肺栓塞引起的胸痛主要有牽涉痛、胸膜性疼痛、心絞痛樣疼痛三種類型,通常由血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)等因素誘發(fā),可能伴隨呼吸困難、咯血、暈厥等癥狀。

1、肺動(dòng)脈血流受阻

肺動(dòng)脈主干或分支被血栓阻塞后,血流急劇減少會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高。右心室為克服阻力加強(qiáng)收縮,心肌耗氧量增加但供血不足,引發(fā)類似心絞痛的壓榨性胸痛。這種疼痛多位于胸骨后,可放射至肩背部,常被誤認(rèn)為急性冠脈綜合征。臨床常用阿替普酶注射液、低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片進(jìn)行抗凝溶栓治療。

2、肺梗死形成

周邊小動(dòng)脈栓塞可能導(dǎo)致肺組織缺血壞死,壞死物質(zhì)刺激胸膜產(chǎn)生尖銳刺痛,咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。這種胸膜性疼痛具有定位明確的特點(diǎn),多見于肺下葉栓塞病例。胸部CT可見楔形梗死灶,需聯(lián)合使用注射用尿激酶、利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等藥物防止梗死范圍擴(kuò)大。

3、右心負(fù)荷加重

大面積肺栓塞時(shí)右心室后負(fù)荷突然增加,心室壁張力增高會(huì)刺激心臟機(jī)械感受器,產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛。這種疼痛常伴隨頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等右心衰竭表現(xiàn)。治療需使用注射用重組人腦利鈉肽改善心功能,配合鹽酸多巴酚丁胺注射液維持循環(huán)穩(wěn)定。

4、冠狀動(dòng)脈竊血

嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓可能導(dǎo)致右心室擴(kuò)張壓迫左心室,同時(shí)體循環(huán)低血壓會(huì)造成冠狀動(dòng)脈灌注不足。這種心肌雙重缺血可引發(fā)劇烈胸痛伴血壓驟降,需緊急行肺動(dòng)脈造影確診,必要時(shí)采用注射用瑞替普酶溶栓或經(jīng)皮肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎栓術(shù)。

5、炎癥介質(zhì)釋放

血栓分解過程中釋放的組胺、5-羥色胺等物質(zhì)會(huì)刺激肺動(dòng)脈壁神經(jīng)末梢,產(chǎn)生燒灼樣胸痛。這種疼痛多出現(xiàn)在栓塞后24-48小時(shí),可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物緩解。

肺栓塞患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免劇烈咳嗽和突然體位變化?;謴?fù)期建議穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā),每日保證2000毫升飲水維持血液流動(dòng)性。飲食選擇低脂高纖維食物,限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入。三個(gè)月內(nèi)禁止長(zhǎng)途飛行或久坐超過4小時(shí),定期復(fù)查凝血功能及心臟超聲。出現(xiàn)胸痛加重、咯血增多或意識(shí)改變時(shí)須立即就醫(yī)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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