肺心病晚期癥狀主要包括呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大及腹水、意識障礙等。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱,多由慢性阻塞性肺疾病等長期肺部病變導(dǎo)致肺動脈高壓,最終引發(fā)右心衰竭。
晚期患者靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,活動后明顯加重,常伴有口唇發(fā)紺。這與肺通氣功能障礙、低氧血癥及二氧化碳潴留有關(guān)。需通過持續(xù)低流量吸氧改善癥狀,必要時使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。
雙下肢對稱性凹陷性水腫是右心衰竭的典型表現(xiàn),多從足踝部開始向上蔓延。由于體循環(huán)淤血導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高,液體滲入組織間隙。需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑。
患者坐位時可見頸靜脈充盈怒張,是右心房壓力增高的體征。可能伴隨肝頸靜脈回流征陽性,提示右心功能嚴(yán)重受損。需監(jiān)測中心靜脈壓,使用地高辛片等強(qiáng)心藥物改善心功能。
長期體循環(huán)淤血導(dǎo)致肝臟淤血性腫大,按壓時有壓痛。腹腔積液使腹部膨隆,可能伴有食欲減退和腹脹。需進(jìn)行腹腔穿刺引流,聯(lián)合使用托拉塞米注射液、人血白蛋白等藥物。
嚴(yán)重二氧化碳潴留可引發(fā)肺性腦病,表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。動脈血氣分析顯示呼吸性酸中毒,需緊急使用呼吸興奮劑如尼可剎米注射液,必要時氣管插管機(jī)械通氣。
肺心病晚期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,采取半臥位減輕呼吸困難。飲食需低鹽、高蛋白、易消化,控制每日液體入量。注意監(jiān)測體重、尿量變化,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。避免呼吸道感染誘發(fā)急性加重,出現(xiàn)癥狀惡化時需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)會識別危急癥狀,配合醫(yī)護(hù)人員做好氧療管理和藥物服用監(jiān)督。
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