肺心病心衰晚期癥狀主要包括呼吸困難、水腫、缺氧表現(xiàn)、消化道癥狀以及心律失常。
呼吸困難是肺心病心衰晚期最核心的癥狀,表現(xiàn)為端坐呼吸,即患者平臥時(shí)呼吸困難加重,必須采取坐位或半臥位才能緩解。這是由于肺部淤血和肺水腫導(dǎo)致肺組織彈性下降,氣體交換嚴(yán)重受阻?;颊呒词乖陟o息狀態(tài)下也感到氣不夠用,活動耐力極差,輕微活動即可誘發(fā)或加重呼吸困難,常伴有明顯的喘息。
水腫是右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)。晚期患者的水腫常為全身性,以下垂部位如雙下肢、腳踝最為顯著,按壓后可出現(xiàn)凹陷,且長時(shí)間不恢復(fù)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液以及心包積液,表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、胸悶加重。這是由于心臟泵血功能嚴(yán)重衰竭,靜脈血液回流受阻,導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙。
長期的嚴(yán)重缺氧會導(dǎo)致全身多器官功能受損?;颊呖诖?、甲床等部位出現(xiàn)明顯的紫紺。由于腦組織供氧不足,可出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊甚至昏迷。長期缺氧還會刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞生成素,導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,血液粘稠度增加,進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。
體循環(huán)淤血會影響到胃腸道的血液回流,導(dǎo)致胃腸道黏膜水腫和功能紊亂。患者常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。由于肝臟淤血腫大,可伴有肝區(qū)疼痛或不適,長期肝淤血可能導(dǎo)致心源性肝硬化,出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等表現(xiàn)。這些消化道癥狀會嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)攝入,導(dǎo)致消瘦和營養(yǎng)不良。
晚期心衰患者心肌長期處于缺血、缺氧和負(fù)荷過重的狀態(tài),心肌細(xì)胞發(fā)生重構(gòu)和纖維化,心臟電活動極不穩(wěn)定,極易發(fā)生各種心律失常。常見的有房性早搏、室性早搏、心房顫動、室性心動過速等。心律失常會進(jìn)一步降低心臟泵血效率,加重心力衰竭,嚴(yán)重的心律失常如心室顫動可直接導(dǎo)致心源性猝死。
肺心病心衰晚期病情危重,治療和管理需極其細(xì)致?;颊邞?yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療,常用藥物包括利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片以減少液體潴留,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊以改善心臟重構(gòu),以及β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片在病情穩(wěn)定時(shí)謹(jǐn)慎使用以控制心率和改善預(yù)后。生活上必須保證絕對休息,采取半臥位,減少一切不必要的體力消耗。飲食需嚴(yán)格限制鈉鹽和液體攝入,以減輕心臟負(fù)荷,同時(shí)保證足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,少食多餐。家屬需密切監(jiān)測患者體重、尿量、呼吸及水腫變化,定期隨訪,一旦出現(xiàn)癥狀急性加重,如突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、意識障礙等,須立即送醫(yī)急救。
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