腎衰竭患者出現(xiàn)低鈣主要與腎臟功能受損導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂、活性維生素D合成減少、甲狀旁腺激素抵抗等因素有關(guān)。低鈣可能引發(fā)手足抽搐、心律失常、骨代謝異常等癥狀,需通過藥物及飲食干預(yù)糾正。
腎臟是調(diào)節(jié)鈣磷平衡的重要器官,腎衰竭時(shí)腎小球?yàn)V過率下降,磷酸鹽排泄減少導(dǎo)致血磷升高。高血磷會(huì)與鈣結(jié)合形成不溶性鹽沉積于軟組織,同時(shí)抑制腎臟活化維生素D的能力?;钚跃S生素D缺乏會(huì)減少腸道對(duì)鈣的吸收,進(jìn)一步加重低鈣血癥。慢性腎衰竭患者常合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),甲狀旁腺激素雖升高但靶器官對(duì)其反應(yīng)減弱,骨鈣釋放受阻,血鈣難以維持正常水平。
部分急性腎損傷患者因大量輸注枸櫞酸抗凝血制品可能導(dǎo)致短暫性低鈣,枸櫞酸與鈣離子結(jié)合形成復(fù)合物使血鈣降低。某些腎小管疾病如范可尼綜合征也會(huì)因尿鈣丟失過多引發(fā)低鈣,這種情況在兒童遺傳性腎病患者中更為多見。長(zhǎng)期使用含鋁磷結(jié)合劑或利尿劑治療時(shí),藥物干擾也可能成為低鈣的誘因。
建議腎衰竭患者定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用碳酸鈣或醋酸鈣等磷結(jié)合劑,必要時(shí)補(bǔ)充骨化三醇膠丸。日??蛇m量食用低磷高鈣食物如北豆腐、油菜,避免飲用濃茶及咖啡因飲料影響鈣吸收。出現(xiàn)肌肉痙攣或手指麻木時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),嚴(yán)重低鈣需靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液糾正。
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