腎衰竭患者出現(xiàn)低鈣主要與腎臟功能受損導致鈣磷代謝紊亂、活性維生素D合成減少、甲狀旁腺激素抵抗等因素有關(guān)。低鈣可能引發(fā)手足抽搐、心律失常、骨代謝異常等癥狀,需通過藥物及飲食干預糾正。
腎臟是調(diào)節(jié)鈣磷平衡的重要器官,腎衰竭時腎小球濾過率下降,磷酸鹽排泄減少導致血磷升高。高血磷會與鈣結(jié)合形成不溶性鹽沉積于軟組織,同時抑制腎臟活化維生素D的能力。活性維生素D缺乏會減少腸道對鈣的吸收,進一步加重低鈣血癥。慢性腎衰竭患者常合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,甲狀旁腺激素雖升高但靶器官對其反應(yīng)減弱,骨鈣釋放受阻,血鈣難以維持正常水平。
部分急性腎損傷患者因大量輸注枸櫞酸抗凝血制品可能導致短暫性低鈣,枸櫞酸與鈣離子結(jié)合形成復合物使血鈣降低。某些腎小管疾病如范可尼綜合征也會因尿鈣丟失過多引發(fā)低鈣,這種情況在兒童遺傳性腎病患者中更為多見。長期使用含鋁磷結(jié)合劑或利尿劑治療時,藥物干擾也可能成為低鈣的誘因。
建議腎衰竭患者定期監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平,在醫(yī)生指導下使用碳酸鈣或醋酸鈣等磷結(jié)合劑,必要時補充骨化三醇膠丸。日常可適量食用低磷高鈣食物如北豆腐、油菜,避免飲用濃茶及咖啡因飲料影響鈣吸收。出現(xiàn)肌肉痙攣或手指麻木時應(yīng)及時就醫(yī),嚴重低鈣需靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液糾正。
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