排便時(shí)肛門(mén)出血伴隨疼痛可能與肛裂、痔瘡、直腸息肉、腸道炎癥或肛周膿腫等疾病有關(guān)。常見(jiàn)原因主要有肛裂、混合痔、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸脫垂、肛竇炎等。
肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開(kāi)形成的潰瘍,多因便秘或腹瀉導(dǎo)致肛管皮膚機(jī)械性損傷。典型表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛伴鮮紅色出血,便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。急性期可通過(guò)高錳酸鉀坐浴緩解,慢性肛裂需使用硝酸甘油軟膏或行肛門(mén)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
混合痔是齒狀線上下靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊,飲酒、久坐等可誘發(fā)。表現(xiàn)為便后滴血或噴射狀出血,伴肛門(mén)腫物脫出和灼痛??勺襻t(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧栓等藥物,嚴(yán)重者需行痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸黏膜慢性非特異性炎癥,與免疫異常相關(guān)。除黏液膿血便外,常伴里急后重和左下腹絞痛。需通過(guò)美沙拉嗪腸溶片、氫化可的松灌腸液控制炎癥,重癥需使用英夫利西單抗注射液。
直腸脫垂是直腸壁全層或黏膜層下移脫出肛門(mén)外,多見(jiàn)于老年女性。排便時(shí)可見(jiàn)環(huán)狀腫物脫出伴出血,可發(fā)生嵌頓壞死。輕度可使用補(bǔ)中益氣丸改善,重度需行Altemeier手術(shù)。
肛竇炎是肛竇及肛腺的化膿性炎癥,常由腹瀉或異物損傷引起。表現(xiàn)為肛門(mén)灼痛伴排便時(shí)出血,指檢可觸及硬結(jié)。急性期需口服頭孢克洛分散片,形成膿腫時(shí)需切開(kāi)引流。
日常需保持每日飲水量2000毫升以上,增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維食物的攝入,避免久坐超過(guò)1小時(shí)。便后建議用溫水清洗肛門(mén),疼痛明顯時(shí)可使用康復(fù)新液濕敷。若出血持續(xù)3天未緩解或出現(xiàn)頭暈等貧血癥狀,應(yīng)立即至肛腸科就診,必要時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查排除惡性腫瘤。
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