肝硬化早期通過規(guī)范治療可以控制病情進(jìn)展,部分患者甚至能實(shí)現(xiàn)纖維化逆轉(zhuǎn)。治療方式主要有抗病毒治療、保肝藥物干預(yù)、病因管理、營養(yǎng)支持和定期監(jiān)測。
乙肝或丙肝病毒感染是肝硬化的主要病因,早期使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物可有效抑制病毒復(fù)制。長期規(guī)范用藥能使肝臟炎癥減輕,部分患者肝纖維化分期可改善1-2級。治療期間需每3-6個(gè)月檢測HBV-DNA或HCV-RNA載量。
多烯磷脂酰膽堿膠囊、復(fù)方甘草酸苷片等藥物能穩(wěn)定肝細(xì)胞膜,促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。聯(lián)合使用還原型谷胱甘肽注射液可改善肝臟氧化應(yīng)激狀態(tài)。藥物療程通常需要持續(xù)6個(gè)月以上,用藥期間需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平變化。
酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒,非酒精性脂肪肝患者需控制體重和血脂。血色病患者需進(jìn)行祛鐵治療,自身免疫性肝炎需使用糖皮質(zhì)激素。消除病因后肝臟代謝功能可逐步恢復(fù),門靜脈壓力也會(huì)相應(yīng)降低。
每日蛋白攝入量需達(dá)到1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并肝性腦病時(shí)應(yīng)改用支鏈氨基酸制劑。同時(shí)需補(bǔ)充維生素AD膠丸、水溶性維生素復(fù)合劑等微量營養(yǎng)素,糾正常見的維生素缺乏。
每3個(gè)月進(jìn)行肝臟彈性檢測和超聲檢查,評估纖維化程度和門靜脈寬度。血清學(xué)指標(biāo)重點(diǎn)關(guān)注血小板計(jì)數(shù)、白蛋白和前白蛋白水平。發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張需及時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)預(yù)防出血。
肝硬化早期患者需保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入控制在2g以內(nèi)。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致門靜脈壓力驟增。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁止自行服用中草藥或保健品。出現(xiàn)腹脹、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查腹部超聲和肝功能,必要時(shí)住院進(jìn)行綜合治療。保持規(guī)律作息和樂觀心態(tài)對疾病預(yù)后有積極影響。
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