急性腎功能衰竭是指由多種病因引起的腎功能在短時間內(nèi)急劇下降，導致體內(nèi)代謝廢物蓄積、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床綜合征。
一、病因分類
急性腎功能衰竭的病因主要分為腎前性、腎性和腎后性三大類。腎前性因素主要指腎臟血流灌注急劇減少，如嚴重脫水、大出血、心力衰竭或休克等，導致腎小球濾過率下降。腎性因素指腎臟本身的實質(zhì)性損傷，常見原因包括急性腎小管壞死，多由缺血、藥物或毒素引起；急性間質(zhì)性腎炎，常與藥物過敏或感染相關(guān)；以及腎小球疾病，如急性腎小球腎炎或血管炎。腎后性因素則是指尿路梗阻，如結(jié)石、腫瘤或前列腺增生導致尿液排出受阻，引起腎盂內(nèi)壓力增高，損害腎功能。
二、臨床表現(xiàn)
急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)可分為少尿期、多尿期和恢復期。少尿期通常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，患者尿量顯著減少，體內(nèi)出現(xiàn)水鈉潴留導致水腫和高血壓，同時因氮質(zhì)廢物蓄積出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)肺水腫、高鉀血癥和代謝性酸中毒，危及生命。多尿期時尿量逐漸增多，但腎功能尚未完全恢復，仍需警惕脫水及電解質(zhì)紊亂。恢復期腎功能逐步改善，但部分患者可能遺留不同程度的腎功能損害。
三、診斷方法
診斷急性腎功能衰竭主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。關(guān)鍵指標是血肌酐在短時間內(nèi)快速上升或尿量減少。醫(yī)生會詳細詢問患者有無導致腎灌注不足、接觸腎毒性物質(zhì)或存在梗阻的病史。實驗室檢查包括血常規(guī)、血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)及動脈血氣分析，以評估氮質(zhì)血癥和酸堿電解質(zhì)平衡。尿液檢查如尿常規(guī)、尿沉渣鏡檢和尿鈉測定有助于鑒別腎前性與腎性因素。影像學檢查如腎臟超聲可觀察腎臟形態(tài)并排除梗阻。必要時可能進行腎活檢以明確腎實質(zhì)病變的具體類型。
四、治療原則
治療急性腎功能衰竭的首要目標是糾正可逆病因，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。對于腎前性因素，需積極補充血容量，糾正休克或心力衰竭。對于腎毒性藥物引起的，應(yīng)立即停用相關(guān)藥物。存在尿路梗阻時，需通過留置導尿管、經(jīng)皮腎造瘺或手術(shù)解除梗阻。在少尿期，需嚴格限制液體入量，糾正高鉀血癥、酸中毒等電解質(zhì)紊亂，必要時采用血液凈化治療，如連續(xù)性腎臟替代治療或間歇性血液透析，以清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。同時需加強營養(yǎng)支持，控制感染。
五、預防與預后
預防急性腎功能衰竭的重點在于積極處理高危因素。對于有脫水、出血風險的患者應(yīng)及時補液；使用具有潛在腎毒性的藥物，如某些抗生素、非甾體抗炎藥或造影劑時，需充分水化并監(jiān)測腎功能；控制好高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。預后與病因、并發(fā)癥嚴重程度及治療是否及時密切相關(guān)。腎前性因素若能早期糾正，腎功能多可完全恢復。急性腎小管壞死的恢復時間較長，部分患者可能轉(zhuǎn)為慢性腎臟病。一旦出現(xiàn)尿量明顯減少、水腫或乏力等癥狀，須立即就醫(yī)。
急性腎功能衰竭康復期及日常護理需格外重視生活方式調(diào)整?；颊邞?yīng)遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況控制鉀、磷的攝入，避免加重腎臟負擔。保證充足休息，避免勞累和感染，因感染是導致病情反復的常見誘因。嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免自行服用可能損害腎臟的藥物，包括某些止痛藥和草藥。定期監(jiān)測血壓、體重和尿量，按時復查腎功能、電解質(zhì)等指標。保持樂觀心態(tài)，積極配合治療與隨訪，有助于腎功能的最大程度恢復并延緩疾病進展。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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