急性腎功能衰竭的病因主要有腎前性因素、腎性因素、腎后性因素、藥物或毒物損傷以及嚴(yán)重感染與創(chuàng)傷。

一、腎前性因素

腎前性因素是導(dǎo)致急性腎功能衰竭的常見(jiàn)原因，主要指腎臟本身結(jié)構(gòu)正常，但因有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致腎臟灌注不足。這種情況通常與嚴(yán)重脫水、大量失血、嚴(yán)重?zé)齻?a href="http://www.deprekin.com/k/v4hfjsrkx5gipri.html" target="_blank">心力衰竭或休克等因素有關(guān)。當(dāng)腎臟血流灌注不足時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)迅速下降，從而引發(fā)急性腎功能衰竭。治療關(guān)鍵在于迅速糾正導(dǎo)致灌注不足的根本原因，例如通過(guò)靜脈補(bǔ)液恢復(fù)血容量，使用血管活性藥物改善心功能，或進(jìn)行輸血治療。及時(shí)恢復(fù)腎臟血流，腎功能有較大可能得到逆轉(zhuǎn)。

二、腎性因素

腎性因素是指腎臟本身的實(shí)質(zhì)性損傷，這是急性腎功能衰竭的核心病因之一。主要包括急性腎小管壞死，常由缺血再灌注損傷或腎毒性物質(zhì)引起。腎小球疾病，如急性腎小球腎炎或急進(jìn)性腎小球腎炎，也會(huì)導(dǎo)致腎功能急劇惡化。急性間質(zhì)性腎炎，多由藥物過(guò)敏或感染所致，以及腎血管疾病如腎動(dòng)脈栓塞，都屬于腎性因素。這些病變直接損害了腎單位的濾過(guò)和重吸收功能。治療需根據(jù)具體病因，可能包括停用腎毒性藥物、使用糖皮質(zhì)激素控制免疫炎癥反應(yīng)，或進(jìn)行血漿置換等，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行腎臟替代治療。

三、腎后性因素

腎后性因素指尿路梗阻導(dǎo)致的急性腎功能衰竭，屬于梗阻性腎病。常見(jiàn)原因包括雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫、前列腺增生或腹膜后纖維化等，導(dǎo)致尿液排出受阻，腎盂內(nèi)壓力增高，進(jìn)而損害腎功能?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為突然無(wú)尿或尿量驟減，伴有腰背部脹痛。解除梗阻是治療的關(guān)鍵，可通過(guò)留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架植入術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)等方式迅速引流尿液。一旦梗阻解除，腎功能通常可以部分或完全恢復(fù)，但梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致不可逆的損傷。

四、藥物或毒物損傷

多種藥物和毒物具有直接的腎毒性，是引起急性腎功能衰竭的重要醫(yī)源性或環(huán)境性因素。常見(jiàn)的腎毒性藥物包括氨基糖苷類抗生素如慶大霉素注射液、非甾體抗炎藥如布洛芬片、以及某些化療藥物和含碘造影劑。環(huán)境中的毒物如重金屬汞、有機(jī)溶劑、生物毒素如魚(yú)膽或毒蘑菇也可能導(dǎo)致腎損傷。這些物質(zhì)可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞，或引起過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎。治療首要措施是立即停用可疑藥物或脫離毒物接觸，并給予充分水化以促進(jìn)排泄，必要時(shí)需進(jìn)行血液凈化治療。

五、嚴(yán)重感染與創(chuàng)傷

嚴(yán)重全身性感染，特別是膿毒癥或感染性休克，是誘發(fā)急性腎功能衰竭的危重情況。感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征可導(dǎo)致全身血管舒張、有效血容量相對(duì)不足，同時(shí)炎癥介質(zhì)直接損傷腎血管內(nèi)皮細(xì)胞和腎小管。嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積擠壓傷導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥，會(huì)釋放大量肌紅蛋白堵塞腎小管，也是急性腎損傷的明確病因。處理這類病因引起的腎衰竭，核心在于積極控制原發(fā)感染或創(chuàng)傷，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)腎功能，及時(shí)開(kāi)始腎臟支持治療。

預(yù)防急性腎功能衰竭，關(guān)鍵在于積極管理可能導(dǎo)致腎損傷的基礎(chǔ)疾病，如控制高血壓和糖尿病。日常生活中應(yīng)避免濫用藥物，特別是具有潛在腎毒性的非處方止痛藥。在患病或手術(shù)前后，保證充足的液體攝入，防止脫水。對(duì)于高危人群，如老年人、已有慢性腎臟病患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。一旦出現(xiàn)尿量明顯減少、身體浮腫、乏力惡心等癥狀，須立即就醫(yī)，明確病因并進(jìn)行針對(duì)性治療，以最大程度保護(hù)腎功能，避免進(jìn)展為慢性腎臟病。