應(yīng)激性高血糖的誘因主要有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心理應(yīng)激、藥物影響等。長期處于高壓力狀態(tài)或患有某些基礎(chǔ)疾病也可能誘發(fā)血糖異常升高。
細(xì)菌或病毒感染會(huì)激活機(jī)體免疫系統(tǒng),促使應(yīng)激激素大量分泌。這些激素會(huì)拮抗胰島素作用,導(dǎo)致肝糖原分解加速。常見于肺炎、尿路感染、敗血癥等患者,需通過抗感染治療控制血糖。
嚴(yán)重外傷、燒傷等組織損傷會(huì)引發(fā)全身炎癥反應(yīng),促使皮質(zhì)醇和腎上腺素持續(xù)釋放。這類激素會(huì)抑制胰島β細(xì)胞功能,同時(shí)增加胰島素抵抗?;颊呖赡艹霈F(xiàn)傷口愈合延遲等并發(fā)癥。
圍手術(shù)期的疼痛刺激和麻醉應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸激活。大型手術(shù)如心臟手術(shù)、器官移植后常見一過性血糖升高,術(shù)后需密切監(jiān)測血糖變化。
突發(fā)精神創(chuàng)傷、極度焦慮等狀態(tài)會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮,促使胰高血糖素分泌增加。這種血糖升高通常具有暫時(shí)性,但可能加重糖尿病患者的代謝紊亂。
糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等藥物可能干擾糖代謝。使用β受體阻滯劑會(huì)掩蓋低血糖癥狀,增加血糖管理難度。用藥期間應(yīng)定期檢測血糖指標(biāo)。
對(duì)應(yīng)激性高血糖的預(yù)防需從源頭控制誘發(fā)因素,感染患者應(yīng)及早使用抗生素,創(chuàng)傷患者需規(guī)范清創(chuàng)處理,手術(shù)患者建議術(shù)前評(píng)估糖耐量。日常生活中需保持規(guī)律作息,避免長期精神緊張,慎用影響糖代謝的藥物。已出現(xiàn)血糖異常者應(yīng)每日監(jiān)測指尖血糖,必要時(shí)采用胰島素短期強(qiáng)化治療。合并基礎(chǔ)疾病者需定期復(fù)查糖化血紅蛋白,及時(shí)調(diào)整降糖方案。
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