胃印戒細胞癌需通過手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療及支持治療等綜合手段干預(yù)。該病惡性程度高,早期診斷和規(guī)范治療對預(yù)后至關(guān)重要。
根治性胃切除術(shù)是局限期胃印戒細胞癌的首選方案,根據(jù)腫瘤位置可能需全胃或部分胃切除,聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。對于早期病例,內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)可作為微創(chuàng)選擇。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡和影像學(xué)評估。
含鉑類與氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案常用于術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助治療,晚期患者可采用多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑方案?;熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用,需配合止吐、升白等對癥處理。
針對HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療,Claudin18.2靶向藥物處于臨床試驗階段。用藥前需通過免疫組化或基因檢測明確靶點表達狀態(tài)。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗適用于MSI-H/dMMR或PD-L1高表達患者,需注意免疫相關(guān)不良反應(yīng)管理。聯(lián)合抗血管生成藥物可能增強療效。
包括營養(yǎng)支持、止痛、抗惡心等對癥處理,晚期患者可考慮腹腔熱灌注化療控制腹水。心理疏導(dǎo)和疼痛管理對改善生活質(zhì)量尤為重要。
胃印戒細胞癌患者治療后需長期隨訪,每3-6個月進行腫瘤標(biāo)志物檢測和影像學(xué)復(fù)查,保持高蛋白易消化飲食,少量多餐避免胃部負擔(dān),適當(dāng)補充維生素B12和鐵劑預(yù)防貧血,根據(jù)體力狀況進行散步等低強度運動,戒煙戒酒并避免腌制燒烤類食物刺激。出現(xiàn)消瘦、黑便等癥狀應(yīng)及時返院評估。
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