流產(chǎn)流出的物質(zhì)通常包括妊娠組織、血塊及子宮內(nèi)膜碎片,具體形態(tài)與妊娠周數(shù)相關(guān)。早期流產(chǎn)可能表現(xiàn)為暗紅色血塊混有灰白色絨毛組織,妊娠中晚期則可見胎兒雛形或胎盤組織。
妊娠6周前流產(chǎn)時(shí),流出的妊娠組織多呈灰白色絮狀或膜狀物,直徑約1-2厘米,質(zhì)地柔軟,常與血塊混合。絨毛組織在水中漂浮試驗(yàn)中可見特征性絨毛樣分支結(jié)構(gòu),這是與普通月經(jīng)血塊鑒別的關(guān)鍵特征。若發(fā)現(xiàn)此類組織,建議保留并送病理檢查以確認(rèn)是否為完全流產(chǎn)。
流產(chǎn)出血常伴隨暗紅色或鮮紅色血塊,大小從米粒至雞蛋不等。血塊中可能包裹白色纖維蛋白網(wǎng),與月經(jīng)血塊相比更易出現(xiàn)大塊組織物。異常情況如持續(xù)排出爛肉樣組織或伴有惡臭分泌物,可能提示感染性流產(chǎn),需立即就醫(yī)處理。
脫落的子宮內(nèi)膜多呈淺粉色碎片狀,厚度約0.5-1厘米,表面可見腺體開口。妊娠8周后流產(chǎn)時(shí),可能觀察到完整蛻膜管型,呈三角形囊狀結(jié)構(gòu)。組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)Arias-Stella反應(yīng)等妊娠特異性改變,臨床可通過超聲確認(rèn)宮腔是否已排凈。
妊娠12周后流產(chǎn)可能見到胎兒雛形,早期表現(xiàn)為半透明孕囊,中晚期可見四肢分化。胎盤組織呈暗紅色分葉狀,臍帶為灰白色條索狀物。此時(shí)流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高,可能出現(xiàn)大出血,須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行緊急清宮手術(shù)。
葡萄胎流產(chǎn)會(huì)排出葡萄串樣水泡狀組織,直徑2-5毫米,伴有大量出血。過期流產(chǎn)可能排出褐色機(jī)化組織,質(zhì)地堅(jiān)硬。這些異常情況需通過病理檢查確診,后續(xù)可能需要監(jiān)測(cè)人絨毛膜促性腺激素水平并預(yù)防性化療。
流產(chǎn)后應(yīng)觀察出血量及排出物特征,使用衛(wèi)生巾計(jì)量出血,2小時(shí)內(nèi)浸透3片以上需急診。保持會(huì)陰清潔,每日用溫水清洗2次,2周內(nèi)禁止盆浴。飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,搭配動(dòng)物肝臟補(bǔ)鐵。1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),6周后復(fù)查超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或異常分泌物時(shí),應(yīng)立即返院檢查。
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