血癌晚期臨終表現(xiàn)主要有全身衰竭、出血傾向、感染性休克、意識(shí)障礙、多器官功能衰竭等。血癌即白血病晚期,由于骨髓造血功能嚴(yán)重受損,患者常出現(xiàn)不可逆的生理功能惡化。
患者表現(xiàn)為極度消瘦、肌肉萎縮、皮膚彈性喪失,與腫瘤消耗和營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)??赡艹霈F(xiàn)低蛋白血癥引起的全身水腫,需通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持基礎(chǔ)代謝需求。
因血小板減少和凝血功能障礙,可見(jiàn)皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦滲血,嚴(yán)重者發(fā)生消化道出血或顱內(nèi)出血。輸注血小板懸液可暫時(shí)改善癥狀,但晚期止血效果有限。
中性粒細(xì)胞缺乏導(dǎo)致難以控制的感染,常見(jiàn)高熱寒戰(zhàn)、血壓下降、乳酸酸中毒。血培養(yǎng)多檢出耐藥菌,廣譜抗生素如美羅培南注射液、萬(wàn)古霉素注射液效果逐漸減弱。
代謝紊亂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)可引起嗜睡、譫妄或昏迷。腦脊液檢查可能發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞,鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤注射液或阿糖胞苷注射液僅能短暫緩解癥狀。
心臟、肝臟、腎臟等器官相繼出現(xiàn)功能失代償,表現(xiàn)為少尿無(wú)尿、黃疸、心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示ST段改變,血液透析等替代治療難以逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展。
對(duì)于血癌晚期患者,建議家屬配合醫(yī)護(hù)人員做好疼痛管理和基礎(chǔ)護(hù)理。保持環(huán)境安靜整潔,定期翻身預(yù)防壓瘡,用溫水擦拭皮膚維持清潔。可適當(dāng)進(jìn)行肢體按摩促進(jìn)血液循環(huán),但需避免劇烈搬動(dòng)。飲食上選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少量多餐保證熱量攝入。心理支持方面,家屬可通過(guò)語(yǔ)言交流、音樂(lè)療法等方式給予陪伴,必要時(shí)尋求專業(yè)心理醫(yī)師介入。臨終階段應(yīng)以提高患者舒適度為主要目標(biāo),醫(yī)療措施需與醫(yī)生充分溝通后權(quán)衡實(shí)施。
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