肩關(guān)節(jié)損傷主要分為肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩鎖關(guān)節(jié)損傷、盂唇損傷和肱骨近端骨折五類。
肩袖損傷是最常見的肩關(guān)節(jié)損傷類型,主要由肌腱退變或外傷導(dǎo)致。典型癥狀包括夜間痛、抬臂困難和無力感。急性損傷多由跌倒時(shí)手臂撐地引起,慢性損傷常見于重復(fù)過頂動(dòng)作人群。臨床常用鹽酸氨基葡萄糖膠囊、洛索洛芬鈉片和氟比洛芬凝膠貼膏緩解癥狀,嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。
肩關(guān)節(jié)脫位分為前脫位和后脫位,前脫位占絕大多數(shù)。典型表現(xiàn)為方肩畸形、彈性固定和劇烈疼痛。首次脫位多由暴力外傷引起,復(fù)發(fā)性脫位與關(guān)節(jié)囊松弛有關(guān)。急性期需手法復(fù)位后使用布洛芬緩釋膠囊和雙氯芬酸鈉緩釋片,反復(fù)脫位者需考慮Bankart修復(fù)術(shù)。
肩鎖關(guān)節(jié)損傷按嚴(yán)重程度分為Ⅰ-Ⅲ型,常見于跌倒時(shí)肩部著地。表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛和鎖骨遠(yuǎn)端隆起。輕度損傷可用酮洛芬凝膠外敷配合三角巾固定,完全脫位需手術(shù)重建喙鎖韌帶。運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者是高發(fā)人群。
盂唇損傷包括Bankart損傷和SLAP損傷兩種主要類型。Bankart損傷多伴發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位,SLAP損傷常見于投擲運(yùn)動(dòng)員。癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖感和特定體位疼痛。確診需依靠MRI檢查,輕癥可用塞來昔布膠囊治療,嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合術(shù)。
肱骨近端骨折根據(jù)Neer分型可分為四部分骨折,老年骨質(zhì)疏松患者多見。表現(xiàn)為肩部畸形、異?;顒?dòng)和骨擦音。無移位骨折可用肩關(guān)節(jié)支具固定,配合接骨七厘片;復(fù)雜骨折需切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)??祻?fù)期需特別注意預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬。
肩關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)避免過早負(fù)重活動(dòng),急性期可冰敷緩解腫脹。康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn),從鐘擺練習(xí)逐步過渡到抗阻訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì),如牛奶、魚肉和豆制品。睡眠時(shí)建議健側(cè)臥位并用枕頭支撐患肢,定期復(fù)查評(píng)估恢復(fù)情況。任何持續(xù)性疼痛或活動(dòng)受限都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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