需要打狂犬病免疫球蛋白的情況主要有被狂犬病動(dòng)物咬傷或抓傷后存在暴露風(fēng)險(xiǎn)、傷口較深或位于頭面部、免疫功能低下者暴露后預(yù)防。
被確診或高度懷疑攜帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷,或開放性傷口黏膜接觸動(dòng)物唾液時(shí),需立即注射免疫球蛋白。這類暴露屬于三級(jí)暴露,病毒可能通過(guò)破損皮膚或黏膜侵入體內(nèi)。頭面部神經(jīng)豐富且靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng),該部位受傷后病毒潛伏期短,需聯(lián)合疫苗與免疫球蛋白進(jìn)行阻斷。糖尿病患者、艾滋病患者等免疫功能受損人群,即使輕微暴露也可能無(wú)法產(chǎn)生足夠抗體,必須通過(guò)被動(dòng)免疫提供即時(shí)保護(hù)。
傷口較深或多處貫通傷時(shí),病毒載量可能較高,單靠疫苗主動(dòng)免疫起效慢。免疫球蛋白能中和局部病毒,為疫苗誘導(dǎo)抗體爭(zhēng)取時(shí)間。動(dòng)物行為異常如無(wú)故攻擊、流涎、抽搐后傷人,或無(wú)法追蹤肇事動(dòng)物來(lái)源時(shí),應(yīng)按最高風(fēng)險(xiǎn)處理。部分特殊職業(yè)如獸醫(yī)、野生動(dòng)物工作者遭遇未接種疫苗的動(dòng)物暴露后,可考慮預(yù)防性使用。
暴露后處置需在24小時(shí)內(nèi)完成,用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘,再用碘伏消毒。避免縫合傷口以便排毒,必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)處理。注射免疫球蛋白時(shí)應(yīng)將全量浸潤(rùn)注射至傷口周圍,剩余劑量大腿前外側(cè)肌肉注射。全程接種狂犬病疫苗期間忌酒、濃茶及劇烈運(yùn)動(dòng),觀察傷口紅腫、發(fā)熱等異常反應(yīng)。建議暴露前高風(fēng)險(xiǎn)人群提前接種疫苗,寵物定期免疫可降低暴露風(fēng)險(xiǎn)。
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