重癥肺炎的護(hù)理診斷主要包括氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、體溫過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量、活動(dòng)無(wú)耐力等。
重癥肺炎患者由于肺部炎癥導(dǎo)致肺泡通氣/血流比例失調(diào),會(huì)出現(xiàn)氣體交換受損的護(hù)理問(wèn)題,表現(xiàn)為血氧飽和度下降和呼吸困難。清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān),可能引發(fā)肺部感染加重。體溫過(guò)高源于感染引起的全身炎癥反應(yīng),需密切監(jiān)測(cè)體溫變化。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量多因高熱消耗增加與食欲減退共同導(dǎo)致?;顒?dòng)無(wú)耐力則與缺氧、代謝紊亂相關(guān),患者常表現(xiàn)為輕微活動(dòng)即氣促。
重癥肺炎患者應(yīng)保持半臥位以改善呼吸,每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背促進(jìn)排痰。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)可采用溫水擦浴等物理降溫措施。飲食宜選擇高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如牛奶蒸蛋、魚(yú)肉粥等,每日少量多餐6-8次。臥床期間需進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,血氧飽和度低于90%時(shí)應(yīng)持續(xù)低流量吸氧。所有護(hù)理操作需嚴(yán)格手衛(wèi)生,避免交叉感染。
護(hù)理過(guò)程中需記錄24小時(shí)出入量,觀察痰液性狀變化,若出現(xiàn)粉紅色泡沫痰或意識(shí)改變應(yīng)立即通知醫(yī)生。恢復(fù)期可逐步進(jìn)行床邊坐起、深呼吸訓(xùn)練等康復(fù)活動(dòng),但需控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在心率增幅不超過(guò)靜息狀態(tài)的20%。
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