尿毒癥可能由慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等原因引起。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),腎功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致代謝廢物無法排出,需通過透析或腎移植治療。
慢性腎小球腎炎是尿毒癥最常見病因,可能與鏈球菌感染后免疫損傷有關(guān),表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和水腫。早期可通過低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食控制,進展期需使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊或百令膠囊延緩腎功能惡化,終末期需血液透析。
長期血糖控制不佳會導(dǎo)致腎小球硬化,出現(xiàn)微量白蛋白尿并逐漸進展至大量蛋白尿?;颊咝鑷?yán)格控糖并使用阿托伐他汀鈣片、厄貝沙坦片改善腎血流,配合胰島素注射液控制血糖,晚期需腹膜透析。
持續(xù)高血壓可引起腎小動脈硬化,表現(xiàn)為夜尿增多和血肌酐升高。治療需聯(lián)合硝苯地平控釋片、福辛普利鈉片控制血壓,限制每日鈉鹽攝入低于3克,出現(xiàn)腎萎縮時需考慮腎臟替代治療。
多囊腎屬于常染色體顯性遺傳病,雙腎布滿囊腫導(dǎo)致腎功能進行性下降,常伴高血壓和腰部脹痛。可服用托伐普坦片延緩囊腫增長,合并感染時需用左氧氟沙星片,終末期需準(zhǔn)備腎移植。
尿路結(jié)石、前列腺增生等導(dǎo)致尿流受阻,引發(fā)腎積水及腎功能損害。需通過輸尿管支架置入解除梗阻,合并感染時使用頭孢克肟分散片,嚴(yán)重腎積水需行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)保護殘余腎功能。
尿毒癥患者日常需限制每日飲水量為前日尿量加500毫升,避免高鉀食物如香蕉、土豆,選擇雞蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。每周3次規(guī)律透析,監(jiān)測血壓和體重變化,出現(xiàn)胸悶或抽搐需立即就醫(yī)。保持皮膚清潔預(yù)防瘙癢,適當(dāng)散步改善心肺功能,但避免劇烈運動加重心臟負(fù)擔(dān)。
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