脂肪肝的輕重程度可通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)檢查、臨床癥狀等綜合判斷。主要有肝功能指標(biāo)異常程度、肝臟影像學(xué)特征、伴隨癥狀表現(xiàn)、肝纖維化評(píng)估、代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)等依據(jù)。
輕度脂肪肝患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶通常輕度升高,數(shù)值在正常值上限1-2倍范圍內(nèi)。中度脂肪肝患者轉(zhuǎn)氨酶升高更明顯,可能伴隨γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶輕度升高。重度脂肪肝患者除轉(zhuǎn)氨酶顯著升高外,常出現(xiàn)膽紅素異常、白蛋白降低等肝功能失代償表現(xiàn)。
超聲檢查顯示肝臟回聲增強(qiáng)但后方衰減不明顯時(shí)多為輕度脂肪肝。中度脂肪肝超聲可見(jiàn)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊,CT檢查肝臟密度降低。重度脂肪肝超聲顯示肝臟明顯增大,后方回聲顯著衰減,CT可見(jiàn)肝臟密度顯著低于脾臟,磁共振波譜分析可定量檢測(cè)肝臟脂肪含量超過(guò)30%。
輕度脂肪肝患者多數(shù)無(wú)明顯癥狀。中度脂肪肝可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等非特異性癥狀。重度脂肪肝患者常有明顯食欲減退、惡心、腹脹等癥狀,部分患者可見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病體征,嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸、腹水等肝功能衰竭表現(xiàn)。
通過(guò)肝臟彈性檢測(cè)或血清學(xué)指標(biāo)可評(píng)估肝纖維化程度。輕度脂肪肝通常無(wú)顯著纖維化。中度脂肪肝可能出現(xiàn)F1-F2期纖維化。重度脂肪肝常見(jiàn)F3-F4期纖維化或肝硬化,彈性檢測(cè)值超過(guò)12.5kPa,血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽等纖維化標(biāo)志物顯著升高。
輕度脂肪肝患者可能僅表現(xiàn)為單純性血脂異常。中度脂肪肝常合并血糖異常或高血壓。重度脂肪肝患者多同時(shí)存在肥胖、2型糖尿病、高甘油三酯血癥等多種代謝紊亂,胰島素抵抗指數(shù)顯著升高,這類患者病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更高。
脂肪肝患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖、血脂等指標(biāo),控制體重在正常范圍,避免高脂高糖飲食,限制酒精攝入。建議每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等。合并代謝異常者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù),每6-12個(gè)月復(fù)查肝臟影像學(xué)檢查評(píng)估病情變化。
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