食管癌能否治愈取決于腫瘤分期、病理類型和治療時機(jī),早期食管癌存在治愈可能,中晚期以延長生存期和提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。
早期食管癌患者通過根治性手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,五年生存率可達(dá)到較高水平。腫瘤局限于黏膜層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)也能實(shí)現(xiàn)根治效果。這類患者術(shù)后通常無須輔助治療,但需定期進(jìn)行胃鏡復(fù)查和影像學(xué)隨訪。部分患者可能因術(shù)后吻合口狹窄需要球囊擴(kuò)張治療,吞咽功能訓(xùn)練有助于恢復(fù)進(jìn)食能力。
局部進(jìn)展期食管癌需采用多學(xué)科綜合治療模式,新輔助放化療后手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。術(shù)前放化療可使腫瘤降期,提高R0切除率,但完全病理緩解率有限。術(shù)后輔助治療根據(jù)病理結(jié)果決定,存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或切緣陽性者需補(bǔ)充放療或化療。靶向治療和免疫治療為特定基因突變患者提供新選擇,但總體生存獲益仍需更多臨床證據(jù)支持。
晚期轉(zhuǎn)移性食管癌以姑息治療為主,系統(tǒng)性藥物治療可控制腫瘤進(jìn)展。食管支架置入或光動力療法能緩解吞咽梗阻癥狀,營養(yǎng)支持治療對惡病質(zhì)患者尤為重要。疼痛管理和心理疏導(dǎo)可改善終末期患者生存質(zhì)量,部分患者可能從局部放療中獲益。參加臨床試驗(yàn)可能獲得新型治療方案的機(jī)會。
食管癌患者應(yīng)保持均衡營養(yǎng)飲食,選擇軟食或流質(zhì)食物避免食管刺激。術(shù)后康復(fù)期需循序漸進(jìn)增加食物稠度,采用少食多餐方式減輕胃腸負(fù)擔(dān)。戒煙戒酒可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險,適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)免疫功能。定期隨訪監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化,出現(xiàn)吞咽困難或體重下降需及時就醫(yī)。保持積極心態(tài)配合治療對預(yù)后改善具有積極意義。
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