胃癌轉(zhuǎn)移途徑主要有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移四種方式。胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,當(dāng)癌細(xì)胞突破基底膜后,可通過(guò)不同途徑擴(kuò)散至其他器官或組織。
胃癌細(xì)胞可直接向胃壁深層浸潤(rùn)生長(zhǎng),穿透漿膜層侵犯鄰近器官。常見(jiàn)侵犯部位包括胰腺、橫結(jié)腸、肝臟、脾臟等。癌細(xì)胞浸潤(rùn)可能導(dǎo)致器官功能受損,如侵犯胰腺可引起腰背部疼痛,侵犯肝臟可能出現(xiàn)黃疸。診斷需結(jié)合增強(qiáng)CT或MRI檢查,治療以手術(shù)聯(lián)合放化療為主。
淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式,癌細(xì)胞可沿淋巴管網(wǎng)轉(zhuǎn)移至局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。早期多轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié),進(jìn)展期可轉(zhuǎn)移至腹腔動(dòng)脈旁、腸系膜上動(dòng)脈旁甚至鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度直接影響分期和預(yù)后,可通過(guò)超聲內(nèi)鏡或PET-CT評(píng)估,治療需根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍選擇淋巴結(jié)清掃術(shù)。
癌細(xì)胞侵入血管后可經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官,肝臟是最常見(jiàn)的血行轉(zhuǎn)移靶器官,其次為肺、骨、腦等。血行轉(zhuǎn)移多提示疾病進(jìn)入晚期,患者可能出現(xiàn)相應(yīng)器官癥狀如肝區(qū)疼痛、咳嗽、病理性骨折等。增強(qiáng)CT或核素骨掃描可明確轉(zhuǎn)移灶,治療以全身化療和靶向治療為主。
當(dāng)胃癌穿透漿膜層后,癌細(xì)胞可脫落并種植于腹膜、卵巢等部位形成轉(zhuǎn)移灶。腹膜種植可導(dǎo)致腹水、腸梗阻,卵巢轉(zhuǎn)移稱(chēng)為庫(kù)肯勃瘤。腹腔鏡探查或腹水細(xì)胞學(xué)檢查可確診,治療包括腹腔熱灌注化療、腫瘤減滅術(shù)等。種植轉(zhuǎn)移通常預(yù)后較差,需多學(xué)科綜合治療。
胃癌轉(zhuǎn)移途徑的識(shí)別對(duì)制定治療方案至關(guān)重要。建議患者定期進(jìn)行胃鏡檢查,尤其是有慢性萎縮性胃炎、胃息肉等癌前病變者。確診胃癌后應(yīng)完善全身評(píng)估明確分期,根據(jù)轉(zhuǎn)移情況選擇個(gè)體化治療。日常生活中需保持規(guī)律飲食,避免高鹽、腌制食品,戒煙限酒。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化,早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象可及時(shí)干預(yù)。
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