糖尿病腎病患者可通過飲食調(diào)整、運動干預、血糖監(jiān)測、藥物治療、透析管理等方式控制血糖。糖尿病腎病通常由長期血糖控制不佳、高血壓、遺傳因素、血脂異常、微血管病變等原因引起。
糖尿病腎病患者需嚴格控制碳水化合物攝入,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。限制鈉鹽攝入每日不超過3克,避免加工食品。根據(jù)腎功能分期調(diào)整鉀、磷攝入量,避免高鉀血癥和高磷血癥。
建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳,可分次進行每次30分鐘。運動前后監(jiān)測血糖,避免低血糖發(fā)生。合并嚴重蛋白尿或腎功能不全時,應避免劇烈運動。運動時注意補充水分,但晚期腎病患者需限制液體攝入量。
每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖,糖化血紅蛋白每3個月檢測一次。使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可更好掌握血糖波動規(guī)律。腎功能不全時需注意血糖儀檢測結果可能受貧血影響。血糖控制目標需個體化調(diào)整,一般空腹血糖控制在5-7mmol/L,餐后血糖控制在8-10mmol/L。
可遵醫(yī)囑使用胰島素如門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液,或經(jīng)腎臟排泄較少的降糖藥如瑞格列奈片、西格列汀片。禁用二甲雙胍片當腎小球濾過率低于30ml/min。合并高血壓時優(yōu)選血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片,或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。
終末期腎病患者需規(guī)律血液透析或腹膜透析,透析當日調(diào)整胰島素用量防止低血糖。透析液葡萄糖濃度根據(jù)血糖水平調(diào)整。透析過程中密切監(jiān)測血糖變化,及時處理電解質(zhì)紊亂。合并心血管疾病患者透析時需控制超濾速度,避免血壓劇烈波動。
糖尿病腎病患者需定期復查腎功能、尿微量白蛋白、眼底等并發(fā)癥篩查。保持規(guī)律作息,戒煙限酒,控制體重。注意足部護理預防糖尿病足,每日檢查雙足有無破損。保持情緒穩(wěn)定,避免焦慮抑郁影響血糖控制。家屬應學習低血糖識別與急救知識,家中常備葡萄糖片等急救物品。出現(xiàn)嚴重水腫、尿量減少、惡心嘔吐等癥狀時需及時就醫(yī)。
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