血液透析和血液濾過在原理、適用人群和治療效果上存在差異,血液透析主要通過彌散作用清除小分子毒素,血液濾過則通過對流作用清除中分子毒素。
血液透析利用半透膜兩側(cè)的濃度差,使血液中的小分子物質(zhì)如尿素、肌酐等通過彌散作用進入透析液,同時透析液中的電解質(zhì)和堿基反向進入血液,達到糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的目的。血液透析設(shè)備主要由透析器、透析液供給系統(tǒng)和體外循環(huán)系統(tǒng)組成,治療過程中需要建立血管通路,通常每周進行2-3次,每次4小時左右。血液透析對清除小分子毒素效果較好,但對中分子毒素清除能力有限,治療過程中容易出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥。
血液濾過模擬腎小球濾過原理,通過提高跨膜壓使血漿中的水分和中分子物質(zhì)通過對流作用濾出,同時補充置換液維持體液平衡。血液濾過設(shè)備需要配備高通透性濾器和置換液,治療過程中血流速度較快,對心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性要求較高。血液濾過對中分子毒素如β2微球蛋白、甲狀旁腺激素等清除效果優(yōu)于血液透析,能更好改善尿毒癥相關(guān)癥狀,但對小分子毒素清除效率相對較低,治療費用也較高。
兩種治療方式各有優(yōu)勢,臨床常根據(jù)患者具體情況選擇或聯(lián)合使用。血液透析更適合以清除小分子毒素為主的患者,血液濾過更適合需要清除中分子毒素或?qū)ρ和肝霾荒褪艿幕颊?。治療過程中需要定期監(jiān)測血壓、電解質(zhì)和毒素清除效果,及時調(diào)整治療方案。同時要注意控制水分攝入,保持適當(dāng)營養(yǎng)狀態(tài),避免高鉀血癥等并發(fā)癥發(fā)生。
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