小兒肥胖癥需在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合干預(yù),常用藥物包括奧利司他膠囊、二甲雙胍片、利拉魯肽注射液等,但藥物治療并非首選且須嚴(yán)格評估適應(yīng)癥。兒童肥胖主要依賴飲食調(diào)整、運(yùn)動干預(yù)及行為管理,藥物僅作為輔助手段用于特定情況。
奧利司他膠囊是胃腸道脂肪酶抑制劑,適用于12歲以上青少年肥胖癥患者。該藥通過阻斷膳食脂肪吸收發(fā)揮作用,可能引起脂肪瀉、胃腸脹氣等不良反應(yīng)。使用期間需配合低脂飲食,并監(jiān)測脂溶性維生素水平。家長需注意該藥不適用于12歲以下兒童,且不能與環(huán)孢素合用。
二甲雙胍片主要用于合并胰島素抵抗的肥胖兒童,可改善糖代謝異常。常見劑型有二甲雙胍緩釋片和二甲雙胍腸溶片,可能引發(fā)惡心、腹瀉等胃腸反應(yīng)。用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能,家長應(yīng)督促孩子規(guī)律服藥并配合糖尿病飲食管理。
利拉魯肽注射液為GLP-1受體激動劑,適用于10歲以上BMI超過95百分位且伴有并發(fā)癥的兒童。該藥需皮下注射,可能引起食欲減退、惡心等反應(yīng)。家長需掌握正確注射方法,并監(jiān)測孩子是否出現(xiàn)胰腺炎癥狀如持續(xù)腹痛。
針對特定并發(fā)癥可能使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,或賴氨肌醇維B12口服溶液改善代謝。這些藥物均需嚴(yán)格評估風(fēng)險收益比,家長不可自行購買使用。維生素D滴劑可能用于合并缺乏癥的肥胖兒童,但需檢測血清濃度后個體化補(bǔ)充。
所有減肥藥物均存在生長發(fā)育影響風(fēng)險,用藥期間需每3個月監(jiān)測身高體重變化。禁止使用成人減肥藥如西布曲明,避免影響兒童神經(jīng)發(fā)育。藥物治療必須配合每日60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動,以及減少屏幕時間等行為干預(yù)。
小兒肥胖癥管理需要全家參與,建議家長定期記錄孩子的飲食運(yùn)動和體重變化,建立規(guī)律作息。烹飪方式宜采用蒸煮燉替代油炸,增加全谷物和蔬菜攝入。鼓勵非競技性體育活動如游泳、騎行,避免因體重問題批評孩子造成心理壓力。若BMI持續(xù)超過同年齡95百分位或出現(xiàn)黑棘皮病等并發(fā)癥,應(yīng)及時至兒科內(nèi)分泌科復(fù)診調(diào)整方案。
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