小兒遺尿癥狀主要表現(xiàn)為睡眠中不自主排尿,可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩類。原發(fā)性遺尿指從未建立過夜間控尿能力,繼發(fā)性遺尿指已控尿6個月后再次出現(xiàn)尿床。遺尿可能與遺傳因素、膀胱容量較小、抗利尿激素分泌不足、心理因素或泌尿系統(tǒng)疾病有關(guān)。
睡眠中無意識排尿是最典型表現(xiàn),通常發(fā)生在深睡眠階段,尿量可浸透床單?;純嚎赡馨殡S翻身動作但無法醒來,部分存在排尿夢境。每周發(fā)生2次以上且持續(xù)3個月可診斷為遺尿癥。家長需記錄排尿頻率和尿量,避免睡前過量飲水。
約30%遺尿患兒合并日間癥狀,表現(xiàn)為突然尿意、排尿間隔短于2小時,嚴重時可能出現(xiàn)尿濕褲子。這與膀胱過度活動或功能性容量減小有關(guān)。建議家長定時提醒排尿,訓練排尿間隔逐漸延長至3-4小時。
少數(shù)患兒排尿時需用力或尿流中斷,可能提示尿道梗阻或神經(jīng)源性膀胱。伴隨尿線變細、滴瀝等癥狀時需排查后尿道瓣膜等器質(zhì)性疾病。泌尿系統(tǒng)超聲和尿流動力學檢查可輔助診斷。
長期尿液刺激可能導致會陰部濕疹、尿布疹,表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、脫屑或潰爛。需及時清潔并涂抹氧化鋅軟膏,嚴重時使用曲安奈德益康唑乳膏。選擇吸水性強的夜間護理墊有助于減少皮膚接觸。
5歲以上兒童可能因遺尿產(chǎn)生羞恥感,表現(xiàn)為拒絕社交活動、情緒低落或攻擊行為。家長需避免責備,可采用獎勵機制配合遺尿報警器治療。持續(xù)存在焦慮抑郁時需心理科干預。
建立規(guī)律排尿習慣是改善遺尿的基礎(chǔ)措施,每日飲水量應集中在上午,晚餐后限制液體攝入。膀胱訓練如延遲排尿可逐步增加容量,睡前排空膀胱并設(shè)置夜間喚醒。若6歲后仍每周尿床2次以上,建議就診小兒腎內(nèi)科或泌尿外科排查糖尿病、尿路感染等病理因素。藥物治療如醋酸去氨加壓素片需嚴格遵醫(yī)囑使用,配合行為療法可獲得更好效果。
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